铸造桩核与不同全冠联合修复后牙残根残冠的疗效比较

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【摘要】目的：探讨贵金属在口腔修复中的应用与临床意义。方法：对104 例后牙残冠、残根通过临床检查、X线摄片诊断、根管治疗。分别行铸造桩核与贵金属冠;铸造桩核与非贵金属冠;铸造桩核与非贵金属烤瓷冠3组联合修复，进行了平均3.2年的定期随访疗效观察。结果：利用贵金属冠修复的患牙在牙龈着色及炎症等均比对照组优。结论：贵金属在口腔修复中的应用必将逐渐成为未来口腔修复发展的趋势。

【关键词】残冠残根；桩核；全冠修复

文章编号：1009-5519（2008）09-1272-02 中图分类号：R78 文献标识码：A

近年来，国内外在保存自然牙方面有了很好的发展，有关保存牙体修复的新方法、新技术、新材料层出不穷。国内有关残冠、残根的修复方法主要为铸造桩核加非贵金属冠、铸造桩核加烤瓷冠、铸造桩核加树脂冠等，而采用铸造桩核加贵金属冠的修复方法尚未见报道。笔者应用铸造桩核加金钯合金冠对36例后牙残冠、残根进行了完善的修复，并与30例铸造桩核加非贵金属冠、32铸造桩核加非金属烤瓷冠进行疗效对照比较，以探讨贵金属在口腔中的应用与临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料：因外伤或龋坏的残冠、残根通过临床检查，X线摄片诊断，其临床表现无松动或松动度在Ｉ度以内，根尖无阴影或阴影较小，根尖无吸收或吸收少于根长1/3 的患牙利用本诊治方案进行治疗和修复，并对疗效进行比较。

自2002年10月~2004年10月对本门诊就诊的87例，符合保存条件的98颗后牙残冠、残根应用本组方法进行了修复。其中男46例，女41例，年龄20~65岁，平均38岁。治疗分为3组：第一组：铸造桩核+非贵金属全冠修复30颗牙；第二组：铸造桩核+非贵金属烤瓷冠修复32颗牙；第三组：铸造桩核+金钯合金全冠修复36颗牙。

1.2 治疗方法

1.2.1 根管治疗：充分打开髓腔，去除龋坏组织，将根管扩大针插入患牙各根管，X线摄片，取出扩大针，参照牙片测量各根管长度，进行根管扩大、冲洗，将带有消炎、止痛药液的棉捻放入至各根管内，用牙胶条暂封。经多次消炎换药，直至患牙无自发痛与叩痛，根管内棉捻干净、无异味，牙周及牙龈情况良好，最后行根管充填治疗，摄片以确保根充良好。

1.2.2 铸造桩核：对已行根管充填的患牙进行预备，壁应光滑无倒凹，深度可达根长的1/2~2/3[1]，将加热后呈流动状态的寒天注射入残冠或根管内，迅速用印模膏取模。用超硬石膏倒模，应用常规铸造法铸造、打磨，使桩核与口腔内残冠、残根相吻合，最后用粘结剂将其固位，桩核均为Ni－Cr合金。

1.2.3 贵金属冠:对已戴桩核的患牙进行预备，如上述用寒天与印模膏取模，要保证龈缘清晰，印模内无气泡。倒模，用金钯合金(金12%，银45%，钯20%，铜20%，其他3%，熔点920℃)行中熔铸造，打磨抛光，试戴患牙上，注意测量贵金属冠与邻牙的接触松紧度及接触点的状况，要松紧适宜，以免因过紧而至邻牙的胀痛及因过松而致今后食物嵌塞。与对颌牙咬牙合相吻合，龈缘至龈下，用玻璃离子粘结剂粘固。非金属全冠及烤瓷冠同常规。

1.2.4 随访：随访到76颗牙，2~4年的术后随访，平均3.2 年，见表1。

2 结果

用通常方法原本需拔除的87例98颗后牙残冠、残根通过完善的根管治疗后，应用铸造桩核与贵金属冠，非贵金属冠，或非贵金属烤瓷冠联合修复，使其得以保存，并恢复了其自然形态与生理功能，而应用贵金属冠修复的患牙，无论在形态美观、牙龈状况等方面均比另外2组优良。

3 讨论

后牙残冠、残根的保存非常困难，目前临床上通常是将患牙拔除经3个月以上的创口愈合期后行活动桥或固定桥修复，从而带来拔牙的痛苦和戴假牙的烦恼。应用本组所述的方法可扩大患牙的保存适应证，对一些本应拔除的患牙经治疗后给予保存并经修复后可恢复至自然牙的形态和功能。保存残冠、残根一个关键环节是做完善的根管治疗。根据牙体的正常的解剖和变异，将所有牙根管找出，备根至根尖，经封药消毒后，做完善的根管充填，并经X线片证实，观察1周后，才可制备根管，除少数根管扩不通者做塑化外，一般要求做根管治疗。在牙体制备时，对残留的牙冠，在去尽龋坏组织，除去倒凹，应尽量保存，与桩一道形成桩核，比全部除去牙冠组织单纯用铸造的桩核要好[2]。现临床上常规应用的铸造桩核与冠的材料为非贵金属，这些合金中均含有镍、铍等对人体有害的元素，已有实验证明镍、铍等元素可有致敏、致畸、致癌等作用，临床上发现戴这类全冠龈缘变色、龈组织充血、肿胀等不良反应。而用含有金、钯等元素的贵金属较非贵金属有多方面的优点，生物相容性好，不会引起上述的毒副反应，在口腔环境中性能稳定，不腐蚀、不变色、铸造性好、中熔铸造、精密度高、易打磨耗光、美观、硬度较非贵金属低而减小了对自然牙的磨耗等。桩和冠的粘固应采用在口腔内溶解度小的粘固剂，微漏会造成非贵金属氧化而使龈缘着色，磷酸锌粘固剂的溶解度最大[3]，不宜用于粘固全冠。随着我国经济的发展，人民群众生活水平与质量的提高，保存自然牙、避免拔牙和戴假牙的要求日益增高，自我保健意识的日益增强，贵金属在口腔领域的应用将从无到有，从少到多而成为今后口腔修复发展的趋势。

参考文献：

[1] 朱更生.金属烤瓷修复成人后牙残根残冠[J].口腔医学纵横杂志，2001，17 (1) :41.

[2] Freno JP. Guideling for using posts in the restoration of endodon2 tically treated tecth[J].Gen Dent，1998，46(5)：4749.

[3] DiFiore PM. Microleakage of endodontically treated teeth restored with posts[J]. J Endod，1998，24(11)：7038.

收稿日期：2008-01-08