山茛菪碱佳苏仑在小儿全麻术后催醒效果比较

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【摘要】目的:探讨山茛菪碱(654-2)用于小儿非气管插全麻术后催醒的临床效果。方法:60例患儿,随机分为山茛菪碱组(A)佳苏仑(B),各30例。所有患儿均用氯胺酮+异丙酚麻醉。A 术毕静注654-2 0.2mg/kg,B静注佳苏仑1mg/kg。结果:A用药后10min、20min、30min的苏醒率为26.7%、90%及100%;B分别是30%、96.7%和100%;两组患儿催醒后心率均快于用药前,P>0.05无统计学差异,B苏醒期有一例出现烦躁。观察结果表明654-2和佳苏仑一样具有较好的催醒作用。结论:654-2用于小儿全麻术后催醒,效果确切,无明显不良反应,是可推广的催醒方法。

【关键词】山茛菪碱;小儿全麻;术后催醒

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0253-02

Anisodamine Doxpram after general anesthesia for children Wake-up effect

Chen Minghua Li Hua Liu Yong

【Abstract】Objective: To observe anisodamine (654-2) for general anesthesia in children after insertion of non-respiratory clinical effects of wake-up. Methods: 60 patients with general anesthesia were divided randomly into anisodamine group (A) good Sulun (B), all 30 cases. All patients were anesthetized with ketamine propofol. A group of surgery intravenous 654-20.2mg/kg, B group of intravenous good Sulun 1mg/kg. Results: A after treatment 10min, 20min, 30min of awakening was 26.7%, 90% and 100%; B were 30%, 96.7% and 100%; two children wake-up heart rate are faster than before treatment, P>0.05 no significant difference, Bupset in one case recovery period. The results suggested thatgoodSulun 654-2 and has a good wake-up the same role. Conclusion:654-2 after general anesthesia for children wake-up, the exact effect, no significant adverse reactions, is a wake-up method can be extended.

【Key words】anisodamine wake-up after general anesthesia in children

本文研究山茛菪碱用于小儿全麻术后催醒的临床效果并与佳苏仑比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择ASAⅠ-Ⅱ级全麻患儿60例,年龄1-5岁,男38例,女22例,体重9-21公斤,心肺功能及术前检查均正常。小儿疝39例,隐睾5例,阑尾切除3例,斜颈4例,其它9例,手术时间31±1520min,随机分为山茛菪碱组(A)与佳苏仑组(B),各30例。

1.2 麻醉方法:麻醉前常规禁食水,肌注阿托品0.02mg/kg,鲁米那1.5mg/kg,对不合作患儿先肌注氯胺酮4-5mg/kg,开放静脉通道,接监护仪, 切皮前1分钟静注氯胺酮1mg/kg,术中视肢动情况间断注射异丙酚1-2mg/kg 维持麻醉,对手术超过1h的术中酌情追加氯胺酮1mg/kg。 患儿术中均面罩吸氧,氧饱和度(SPO2)维持在98%以上。

1.3 催醒方法:术毕A 静注654-2 0.2mg/kg,B静注佳苏仑1mg/kg; 记录苏醒时间及术毕、术后10min、20min、30min时HR、SPO2,同时观察两组患儿有无不良反应。苏醒标准为:反射恢复,肢体活动明显,自主呼吸,哭闹或服从指令。

苏醒程度采用steward苏醒评分标准。

1.4 统计学处理:采用SAS9.0统计学分析,P

2 结果

(1)两组患儿年龄、体重、男、女比例及手术时间均无显著差异性P>0.05。

(2)临床观察,A用药后10min、20min、30min的苏醒率为26.7%、90%及100%;B分别是30%、96.7%和100%。苏醒期HR・SPO2变化见表1。

3 讨论

氯胺酮是一种强效镇痛全麻药,常用于小儿非气管插管麻醉,但其分泌物多和术后苏醒延迟及精神异常等不良反应,常伍用异丙酚等。异丙酚对循环、呼吸抑制是其较严重的不良反应之一。2mg/kg发生率高达87%,有时在复苏之后还会发生[1]。多数患儿在术毕数小时内,因各种作用,易发生呼吸、循环功能不稳,呕吐、误吸等并发症,存在安全隐患。加上小儿生理、解剖等特点,在麻醉恢复期比成人更易发生呼吸道问题,呼吸问题是引起围术期心跳骤停,近50%发生在麻醉恢复期,是小儿麻醉高危期[2],故术毕提早苏醒是减少全麻后并发症,提高手术麻醉安全的重要环节。

654-2属抗胆碱能M受体阻滞剂,催醒可能与其阻滞胆碱能神经,增加心率,改善微循环,增加脑供血供氧等作用有关。临床应用广泛[3-4],用于小儿麻醉后催醒未见报道,实践中常用654-2提升心率,发现有催醒作用。术毕静注654-2 0.2mg/kg 能使患儿迅速苏醒,气道干燥,除短暂心率加快外,无其它不良反应。佳仑苏为非特异性麻醉催醒剂,小儿麻醉后催醒有不少报道。

本文观察表明,静注654-2 0.2mg/kg 10min、20min苏醒分别为267%及90%,佳仑苏为30%和96.7%,30min内全部清醒,佳仑苏优于654-2,但无统计学意义,A、B两组患儿苏醒期HR均快于催醒前,A组于用药10分钟为高峰, 而B组20min时明显,有一例出现烦躁,SPO2均保持在98%以上,654-2和佳仑苏一样,能促使小儿全麻术后苏醒.实践证明是一种可以推广的方法。

参考文献

[1] 孟庆云,柳顺锁主编.小儿麻醉学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1997:128-129

[2] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2002:647-659

[3] 刘长富.应用654-2抢救小儿呼吸衰竭的体会[J].现代医药卫生,2007,23(1):84-85

[4] 尹文、虎晓岷、袁静等.山茛菪碱对多器官功能障碍综合症保护机制的实验研究[J].中国医师杂志,2004、6(1):8-103