糖尿病酮症酸中毒的腹痛症
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【摘要】目的：提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒患者认识,避免误诊误治。方法：对10例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析。结果：本组发生腹痛的DKA病人多为中老年人。结论：糖尿病患者一经发现有腹痛症状应及时安排就诊，及早检查血、尿糖及尿酮体三项指标，查是否正常，以判定是否由DKA引起。
【关键词】腹痛；首发症状；DKA
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0363-02
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，临床症状表现不同，在各种诱因作用下均可发生，具有发病急、病情重的特点，极易出现漏诊、误诊的情况，我院从2009年2月至2011年1月共收治首发症状为腹痛DKA患者10例，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：所有患者中男3例，女7例，年龄23-66周岁，其中既往有病史患者7例，病程3-24年。否认有糖尿病3例。
1.2 临床表现：所有患者就诊时主诉症状为腹痛难忍，伴有恶心呕吐，没有腹泻，经检查发现所有患者呼吸加深加快，面红程度不一；2例患者腹肌紧张，1例患者肠鸣者减弱。所有病例随机血糖量为19～31mmol/L,血尿素氮量为6.2～17.3mmol/L,pH值为7.1～7.2,尿糖(+++～++++),尿酮体(++～+++),血K2.9～4.8mmol/L,血Na128～143mmol/L,血Cl92～107mmol/L。X线腹部透视结果显示3例患者肠胀气,其他患者无异常。腹部B超结果显示，3例患者胆囊壁毛糙,其他患者无异常,被误诊患者3例，其他患者就诊及时。
1.3 方法：所有患者确诊后，马上采取等渗盐水，小剂量胰岛素疗法，调整其水电解质紊乱情况，所有患者病情得以控制并缓解。
1.4 典型病例：女,65岁。患者自诉因腹部持续疼痛，恶心呕吐、腹泻2天在此之前没有明显疾病诱因，导致腹痛呕吐4次，所吐之物为胃内容物，无血。腹泻4次，其物为水样便，没有浓血。曾被当地卫生院误诊为急性阑尾炎，采用抗感染、解痉等方法治疗2月后，症状未缓解，且加重，并出现焦虑难安，精神恍惚。经检查体温测量为38.6℃。脉博跳动每分钟150次，呼吸每分钟23次，血压122/78mmHg。精神恍惚,皮肤弹性较差,伴有急促呼吸,肺部没有啰音,心率为每分钟150次律齐,小腹部按压有疼痛感，没有反跳痛,肠鸣音亢进,没有检测到神经系统的异常。查血白细胞8.1×109/L,中性粒细胞0.69,红细胞5.46×1012/L,血红蛋白176g/L,血小板426×109/L,血糖33.08mmol/L；血钾4.19mmol/L,钠150.7mmol/L；甘油三酯21.62mmol/L,总胆固醇17.61mmol/L,低密度脂蛋白6.8mmol/L；尿糖(++++),酮体(+++),蛋白(++)。经心电图检查显示患者窦性心动速度过快；B超检查显示患者胆囊壁稍厚；胃镜检查显示浅表性胃炎。诊断结果：DKA。纠正水电解质紊乱情况，静脉滴注胰岛素，患者血糖基本恢复正常，病情得到控制，出院后仍口服降糖药维持治疗。
2.讨论
2.1 概况。DKA是糖尿病常见的急性并发症，患者早期没有特殊症状，患者大多有多尿，多饮，恶心，呕吐，食欲降低，呼吸深快甚至昏迷等症状。少数患者有酷似急腹症的腹痛。
2.2 机理。目前，造成腹痛的原因还不确定，有人认为下列因素可造成腹痛，①体内大量堆积血酮体及酸性代谢产物,导致CO2CP下降,阴离子间隙越来越大,诱发胃肠道平滑肌痉挛而引起腹痛；②电解质紊乱,致使胃肠道平滑肌运动受阻而引发腹痛；③血容量减少,患者严重脱水，腹腔脏器血循环系统受阻引发功能性幽门梗阻。
2.3 治疗方法。所有患者采用综合抢救措施：①糖尿病酮症酸中毒确诊后，立即给患者吸氧，昏迷者可置导尿管，可根据病人的脱水程度开通两条或多条通道静脉通道。其中一条静脉通道用4～6U/h持续滴注胰岛素,一般正常用量不得大于10U/h。对老年人或心肾功能不全的患者，应调整滴注速度，适当减慢。另外一条或两条静脉通道应根据患者脱水程度及心肾功能，按照患者体重10%补入总液量(减去带入胰岛素用量),遵循先快滴后慢滴的方法,第1～2小时补液量为1000～2000ml,24小时共补液4000～5000ml,重症患者可达到8000ml,对于能饮水者鼓励患者口服,以控制输液量使其减少。②治疗过程中每2小时测一次血糖,保持4.2～5.8mmol/h的速度使血糖下降。为避免低血糖，应及时补充葡萄糖液加胰岛素(每4～6g葡萄糖液体加1U胰岛素)。在治疗过程中，血糖和血酮会不断下降，不利于渗透性利尿，致使尿量减少。为防止脑水肿，应减慢补液滴注速度。待尿酮体消失，调整胰岛素用量，每4-6小时皮下注射胰岛素（据病人能否进食和神志情况），继而以平时治疗量治疗。③据肾功能状态补充电解质,24小时补钾6～10g,平均每小时输入量≤1.5g以防止患者出现低钾情况。④对于重症患者，为避免可能存在的乳酸酸中毒，一般不采用乳酸钠液，用100～200ml5%碳酸氢钠液,稀释成1.25%的等渗液，静脉滴注；当PH>7.2或CO2CP>15mmol/L时应停止补碱。⑤积极抑制感染等疾病诱因。
3.总结
所有报告病例中，腹痛的患者中老人较多，有糖尿病病史患者一旦有腹痛症状，应尽早进正规医院，接受检查，尿酮体血糖及尿糖等指标是否过高，以判断是否由DKA引起，及时抢救，避免误诊，贻误病情。