红细胞直方图在贫血诊断中的应用

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文章编号：1005-619X（2007）08-0491-02

迄今，绝大多数血细胞分析仪使用电阻抗法进行红细胞计数和红细胞比积测定。红细胞通过计数小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的多少即为红细胞的数目，脉冲的高度代表单个脉冲细胞的体积，根据所测单个红细胞体积及相同体积细胞占总体的比例，可打印出红细胞体积分布直方图。此直方图以细胞体积为横坐标，相同体积细胞的相对数量为纵坐标，可直观的反映细胞体积分布。尤其是某些贫血红细胞直方图有其特点，此种图形变化结合红细胞的其他参数进行分析，对贫血的鉴别诊断及疗效观察颇有价值，分析时，要注意观察图形峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰的现象。

下面以BC-3200全自动血液细胞分析仪为例，介绍红细胞直方图在贫血诊断中的应用。

正常红细胞直方图（图1）：BC-3200红细胞直方图的显示范围0.0～250.0fl，峰值在80～90fl，峰形大致呈两侧对称正态分布曲线。

若红细胞的体积大小发生改变，可见红细胞直方图左移（MCV变小）或右移（MCV变大）或出现双峰。同时峰底宽度亦随红细胞体积异质性（RDW值）的变化而相应的变大或变小。如下面几种异常红细胞直方图。

缺铁性贫血的直方图（图2）：此类贫血是由于人体缺铁而引起的小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，MCV

巨幼红细胞性贫血的直方图（图5）：此类贫血多为叶酸或维生素B12缺乏引起的大细胞正色素性贫血。直方图表现为峰值右移，峰底增宽，显示大细胞不均一性。经叶酸或维生素B12治疗后，幼稚细胞分化成熟正常，正常红细胞逐渐释放入血，直方图表现为峰值左移或出现双峰。

轻型地中海贫血的直方图（图6）：此类贫血为球蛋白生成障碍引起的贫血，多呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小较为均一，故直方图表现为峰值左移，峰底多为正常或轻微变窄，表现为小细胞较均一性。轻型地中海贫血与缺铁性贫血均可表现为小细胞低色素性贫血，但后者红细胞大小明显不一，故根据直方图峰底宽度可鉴别诊断此二类贫血。

铁粒幼细胞性贫血的直方图（图7）：本病多为小细胞低色素性贫血，同时可存在正常形态红细胞，故直方图呈典型的双峰表现，与缺铁性贫血治疗时出现的双峰比较，此直方图峰底宽度明显变窄。

特别指出，不同型号的仪器因其设置的技术参数及使用的试剂不同，故红细胞直方图亦不完全相同，但反映病理变化的基本特征是相同的，正确掌握红细胞直方图的特点对贫血的鉴别诊断及疗效观察具有重要意义。

（收稿日期：2007-01-26）