难治性癫痫的治疗
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癫痫(EP)作为一种常见的、反复发作的慢性神经疾病，是神经内科中仅次于脑血管病和痴呆的第三大疾病。2000年全国5个省市农村地区抽样调查结果显示患病率07%［1］。据此推测全国大约有900万癫痫患者，且以每年增加40万的速度增长［2］。癫痫多在18岁之前发病，大多数患者通过正规药物治疗后症状即可得到控制或缓解，但仍有1/5～1/4的患者经正规使用1种或多种抗癫痫药物，不能有效控制病情进展，此类癫痫称为难治性癫痫，又称顽固性或耐药性癫痫［3］。
难治性癫痫的定义
对于难治性癫痫目前尚无统一的定义。一般认为，大剂量使用一种第一线抗癫痫药物正规治疗或联合多种抗癫痫药物2年，仍未能有效控制癫痫发作，发作次数至少在每个月4次以上，并且血药浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，即可诊断为难治性癫痫［4］。
难治性癫痫的治疗
由于难治性癫痫的病因不明，因此不能采取统一的治疗模式，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、迷走神经电刺激治疗、心理行为治疗等［5］。
药物治疗：根据2006年中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组公布的成人癫痫诊断和药物治疗规范(草案)规定，难治性癫痫需选用新的抗癫痫药物治疗［6］。抗癫痫新药是指临床需要耐受性强、疗效更好、不良反应小的新药。主要包括加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、挫尼沙胺、非氨酯、替加平等。见表1。
手术治疗：手术治疗是针对各种药物治疗确实无效的情况下才考虑应用，因为手术术前癫痫灶定位必须十分明确，切除脑组织局限，虽然不会导致严重的功能障碍，但是有一定的风险［7］。而且不是所有难治性癫痫都能通过手术治愈，据统计可能符合手术适应证的仅15%，所以选择癫痫手术治疗应慎重［8，9］。诊断明确的难治性癫痫，脑内病灶部位明确，药物治疗确实无效，可以采用切除致痫灶、切断放电途径、毁损癫痫的兴奋结构或刺激其抑制结构，达到控制癫痫发作的目的。目前常用的有前颞叶切除术、海马切除术、新皮层切除术等，外科手术最适合于颞叶癫痫患者。另外采用病灶切除与热灼联合术治疗难治性癫痫具有良好效果［10］。
迷走神经电刺激治疗：迷走神经刺激术(VNS)于1997年被美国FDA认证为难治性癫痫的辅助治疗方法，采用植入式刺激器对迷走神经进行慢性、间歇性电刺激可以显著降低癫痫发作的频率和严重程度，并且提高患者生存质量［11］。
其他辅助疗法：①心理行为治疗：精神过于紧张或焦虑均可导致癫痫发作，调查显示癫痫患者发生紧张、心悸、头痛等明显高于健康人，90%癫痫病人感到精神压力和精神紧张，因此心理咨询、安慰、精神放松等方法可减少发作［12］。②中医药治疗：传统医学也有着很多经验，发作期治则为豁痰开窍，熄风定痈，休止期治则为活血养血，化痰熄风，清肝泻火，通腑降浊，宣通清窍，健脾养心。临床上应采取辨证施治方法，包括单独的中草药治疗、穴位埋线疗法、针药并用、中西医结合等［13］。
总之，难治性癫痫在治疗方法上仍有进一步研究和探讨的空间，在此领域取得的突破性进展不仅将会为患者带来福音，而且也将推动医学科学的进步。
参考文献
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6 中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组.成人癫痫诊断和药物治疗规范(草案)［J］.中华内科杂志,2006,45(10):875-877.
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13 程记伟,白宇.癫痫的中医药治疗进展.辽宁中医药大学学报,2008,4(4):64-66.