帕瑞昔布在围术期的应用

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临床常用镇痛药物

阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼），NSAIDs（非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂），钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林），a2受体激动剂（可乐定），NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬），局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）。

围术期镇痛的新理念

阿片类药物只能缓解疼痛症状，抑制超敏可以从根本上解除疼痛。

非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）：仅次于抗感染药物的第二大类药物，具有解热镇痛、消炎、抗风湿、抗血小板聚集；主要用于炎症、发热和疼痛的对症治疗；全球每天服用此类药物的患者达3400万。

非甾体类抗炎镇痛药分类：⑴非选择性NSAIDs作用特点：①作用机制：同时抑制COX-1和COX-2，从而抑制前列腺素表达。②临床优势：具有抗炎作用，无阿片类相关不良反应，降低运动性疼痛，多模式镇痛。③主要限制：胃肠道不良反应，尤其对于会发生应激性溃疡的术后患者更加危险；影响血小板功能，增加围术期出血风险；封顶效应；肾脏功能衰竭患者慎用。④非选择性COX抑制剂：水杨酸类（阿司匹林），丙酸类（萘普生），乙酸类（吲哚美辛），灭酸类（甲氯芬那酸），喜康类（美洛昔康）。⑵选择性COX-2抑制剂作用特点：①作用机制：通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素表达。②临床优势：抗炎作用，有效抑制运动性疼痛；不影响血小板功能；无阿片类相关不良反应；更好的胃肠道安全性；多模式镇痛。③主要限制：封顶效应，肾脏功能衰竭患者慎用。④选择性COX-2抑制剂：口服剂（西乐葆），注射剂（帕瑞昔布）。

选择性COX-2抑制剂：帕瑞昔布在围术期的应用：契合镇痛新模式，推动镇痛新理念：强效镇痛，帕瑞昔布40mg静滴优于吗啡4mg静滴，40mg肌肉注射优于吗啡6mg肌肉注射，与吗啡12mg肌肉注射相当。快速起效，单次静注或肌注帕瑞昔布40mg，7～13分钟即可出现可感知的止痛作用。持久有效，单次给药后，帕瑞昔布止痛时间6～12小时甚至更长。帕瑞昔布抑制超敏，完善镇痛。多模式镇痛，减少阿片类药物用量及其不良反应。卓越的临床安全性。

与其他术中常用药物无相互作用：不影响阿司匹林抑制血小板聚集作用或出血时间，不影响肝素的药效学特性（活化部分凝血活酶时间），不影响静注的丙泊酚或咪达唑仑的药代动力学及药效学特性，不影响静脉输注芬太尼类药物的药代动力学。

帕瑞昔布的临床应用价值：中小手术可单独用于术后镇痛；大手术与阿片类或曲马多合用，起到节俭阿片用药和多模式镇痛作用；抑制痛觉超敏，术前使用发挥超前镇痛作用；预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛。

痛预防性镇：普遍理解的临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的疗效。从强调疼痛治疗期间的术前镇痛转移到采用持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的痛预防性镇取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生。

用于手术后疼痛的短期治疗：在决定使用选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险。由于应用帕瑞昔布超过3天的临床经验有限，建议临床连续使用不超过3天。

禁忌证：活动性消化道溃疡或胃肠道出血。严重肝功能损伤。炎症性肠病。充血性心力衰竭。冠状动脉搭桥术后用于治疗术后疼痛治疗。已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和（或）脑血管疾病。出于妊娠后1/3孕程或正在哺乳的患者。对注射用帕瑞昔布钠活性成分或赋形剂中任何成分有过敏史的患者。

参考文献

1 特耐产品说明书.

2 徐建国，等.疼痛药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2007：273.