胆囊结石合并胆总管结石不同手术方法的疗效比较与分析

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【摘要】 目的 比较分析不同手术方法对胆结石患者治疗效果 ， 为临床工作提供参考。方法 收集确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者 116例的临床资料 ， 随机分为内镜联合腹腔镜组 （EST+LC组 ）， 腹腔镜组 （LC组 ）和开腹手术组 ，分别采用三种不同手术方法治疗。结果 三组患者均顺利完成手术 ， LC组、EST+LC组与开腹组相比， 手术出血量、排气时间及住院时间差异均有统计学意义 （ P0.05）；LC组与 EST+LC组各观察指标相较 ， 差异无统计学意义。结论 对胆结石患者予以 LC治疗或 LC与 EST联合治疗 ， 同开腹手术治疗相比 ， 更加方便安全 ， 患者创伤小 ， 术中的出血量少 ， 并可缩短患者住院的时间 ， 同时对患者机体的影响较小。而 EST与 LC联合更可以避免对患者产生不必要的损伤， 尤其值得临床推广应用。

【关键词】 胆囊结石合并胆总管结石；EST+LC；LC；开腹胆囊切除术：疗效

我国成人胆道结石发病率约为6.62% ， 同期行胆囊切除术患者中有10%～18%为胆囊结石合并有胆总管结石[1]。临床手术治疗方法常见的有传统开腹胆囊切除术 ，近年来 ，随着腹腔镜微创技术的不断发展 ，胆结石的治疗有多种手术方案可以选择 ，腹腔镜胆囊切除术 ，内镜下括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术等 ，并可以根据不同情况下的胆总管结石实施个体化治疗方案 ，胆总管结石微创手术治疗成功率已达 97.79%[2]。本研究对河南省渑池县中医院 2010年 1月至 2012年 1月采用开腹胆囊切除术、LC、EST+LC三种不同手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行收集整理并做比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 全部胆囊结石合并胆总管结石患者共 116例 ， 术前均经 B超、CT、磁共振胰胆管造影等检查证实 ， 胆总管结石直径

1. 2 手术方法

1. 2. 1 LC组 患者全麻后进行手术 ， 使用气腹针在患者脐旁进行穿孔以制造气腹 ， 保持腹内压 12 mmHg左右。常规四孔操作法 ， 在腹腔镜下探查胆囊及其附近组织结构情况 ， 解剖胆囊三角 ， 分离胆囊和胆囊动脉 ， 找出胆囊管与胆总管及肝总管的关系 ， 使用钛夹钳夹闭胆囊动脉和胆囊 ， 剥离胆囊后由剑突下孔取出。胆总管侧保留钛夹 ， 观察有无胆汁漏出等情况。常规放置 T管经右腋前线孔引出。

1. 2. 2 EST+LC组 患者麻醉后采用十二指肠镜行 ERCP检查 ， 胆总管造影后 ， 了解胆囊管、胆总管及肝胆管情况 ， 然后行 EST术 ， 于十二指肠处插入切开刀 （有开口狭窄 ， 胆总管末端结石嵌顿及十二指肠旁憩室者 ， 采用针式切开刀[3]）， 在十二点处切开 ， 切口 1.5 cm左右。使用取石网篮小心越过胆总管结石后收紧 ， 取出结石 ， 结石直径较大者 ， 先用碎石网篮碎石后取出。术后常规抗感染等治疗。若患者无胰腺炎、出血等发生， 行 LC（同 LC组患者）。

1. 2. 3 开腹手术组 患者完成静脉全麻后 ， 于右上腹经腹直肌纵行切口 ， 进腹后常规探查胆囊及胆管情况 ， 切开胆总管前壁 ， 在胆道镜下用取石钳取出胆总管结石 ， 之后探查有无结石残余及胆道狭窄情况 ， 行胆总管 T管引流术 ， 常规治疗， 两到三周后 ， T管造影无结石残留， 拔除 T管。

1. 3 观察指标 观察比较三组患者手术时间、术中出血、术后恢复情况 （排气时间、并发症发生率 ）及住院时间。

1. 4 统计学方法 本研究数据均使用 SPSS17.0统计软件包进行统计学处理 ， 由数据特征三组间比较运用方差分析或 F检验 ， 两两比较采用 LSD-t检验 ， 检验水准 α=0.05， P

2 结果

三组患者均顺利完成手术 ， 三组间手术时间与并发症发生率比较差异无统计学意义 （ P>0.05）；LC组、EST+LC组与开腹组相比 ， 手术出血量、排气时间及住院时间差异均有统计学意义 （ P

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石约占胆石症的 11% ， 是常见的胆道疾病 ， 近年在我国呈上升趋势[4]。开腹手术治疗是胆囊结石合并胆总管结石的传统方法 ， 但其对患者创伤大、恢复时间长、并发症多发 ， 而腹腔镜和内镜技术的发展与完善 ， 使这些问题得到解决。本研究中 LC组、EST+LC组与开腹组相比 ， 手术出血量、排气时间及住院时间差异均有统计学意义 （ P

参考文献

[1]简志祥 ，江寅 ，陈盛 ， 等 .双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的技术处理探讨—附 85例分析 .新医学 ， 2012，43（5）：297.

[2]于江涛 ，黄强 ，王军 .腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较 . 安徽医科大学学报 ， 2012，47（5）：615.

[3]陆峻逵 ，刘芳君 .双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究. 安徽医药 ，2012，16（6）：810-811.

[4]崔鸿斌 ，李培武 ，王秉钧 ，等 .内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效. 中国老年学杂志 ，2012，32（4）：721-722.

[5]徐宏伟 ，吴坚芳 ，陆喜荣 ， 等 .双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究 . 中华消化内镜杂志 ， 2011，28（6）：332-333.

[6]庞建卫 .腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨 .中国药物经济学 ， 2012（2）：265.