鼻内镜电视系统在喉显微手术中的应用

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[摘要] 目的 探讨鼻内镜电视系统在支撑喉镜声带手术中的应用。 方法 我科于2006年1月～2010年12月，应用鼻内镜取代显微镜开展喉显微手术，完成64例，随访6～12个月。 结果 64例均成功完成手术，治愈46例（71.9％），好转18例（28.1％），总有效率为100%。 结论 鼻内镜电视系统在喉显微手术中具有视野清晰、操作简便、微创、术后并发症少等优点，适合基层医院开展。

[关键词] 鼻内镜；支撑喉镜；喉显微手术

[中图分类号] R767.91 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（a）-0057-02

Application of nasal endoscopy television system in laryngeal microsurgery

HUO Yingming LU Zhimin

Department of Otolaryngology, Wujing Hospital of Minhang District in Shanghai City, Shanghai 200241, China

[Abstract] Objective To explore the application of nasal endoscopy television system in the suspension laryngoscope vocal cord surgery. Methods From January 2006 to December 2010, microscope was replaced by nasal endoscopy in laryngeal microsurgery in the authors′ department. Since then, 64 cases were treated and followed up for 6 to 12 months. Results 64 patients had successful surgery, 46 cases (71.9%) were cured, 18 cases (28.1%) showed improvement, the total effective rate was 100%. Conclusion Application of nasal endoscopy television system in laryngeal microsurgery has a clear vision and is easy to operate and minimally invasive. It also has fewer complications. Thus it is suitable for application in the primary hospitals.

[Key words] Nasal endoscopy; Supporting laryngoscope; Micro laryngeal surgery\

现代微创技术在耳鼻喉科领域广泛应用，在保障安全前提下有效去除病灶，注意保护正常结构和组织，保护正常生理功能，缩短患者康复时间[1]。我科于2006年1月开始，应用鼻内镜取代显微镜开展喉显微手术，取得了良好的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年1月～2010年12月在我科行鼻内镜电视监视下支撑喉镜声带手术的64例住院患者，其中，男37例，女27例；年龄18～52岁，平均37.8岁；病程1个月～15年。全部患者无冠心病等严重基础性疾病，术前进行纤维喉镜检查，其中声带息肉61例，双侧息肉21例，单侧息肉39例，声门下息肉1例；Reinker水肿2例；声带囊肿1例。术后病理诊断报告均为声带息肉（或）伴黏膜慢性炎症，无喉状瘤、声带白斑等声带病变。

1.2手术方法

术前禁食8 h，全部患者采用经口气管插管静脉复合麻醉，手术全程均作心电监护、血氧饱和度监测。德国XION（艾克松）鼻内镜 （镜头直径4.0 mm，镜身长180 mm，直向0°、偏向30°、斜向70°），配电视摄录监视系统。麻醉成功后，摆好头位，用直接喉镜挑起会厌，暴露声门及前联合，将喉镜固定于护胸板上，注意不要以门齿为支点，防止牙齿松动或脱落。首先在电视监视系统下，用直向0°鼻内镜插入支撑喉镜体内，仔细观察喉部，包括室带和声带；清晰分辨病变部位，新生物的位置、大小、基底、边界和质地，息肉是否有蒂等情况。对一些前联合，声门下等暴露不佳的部位，可换成30°或70°鼻内镜，通过调节插入内镜深度，鼻内镜可自由靠近声带、通过声门，旋转不同角度，利用不同视角，对声门区及声门上、下区进行观察。准备好喉显微器械后，将鼻内镜顺冷光源通道插入，清晰监视病变部位和术野。鼻内镜镜头直径4.0 mm，与支撑喉镜的冷光源通道管径完全吻合，固定和稳定性良好，和显微镜手术一样双手操作。持喉刀在息肉与正常组织交界处刺入，上下分离并切开黏膜，用喉息肉钳一次或分次摘除病变组织。术中渗血影响视野时，可用喉钳夹持蘸有生理盐水的小棉球轻轻压迫，并观察声带缘平整度；如果切口渗血多，可以蘸一些肾上腺素后再压迫创面；修齐声带边缘，使声带光滑平整。对前联合和声门下暴露欠佳的病变，用30°或70°鼻内镜电视监视下，用翘头钳或前联合钳摘除之。靠近声带前联合处的声带息肉，手术时注意勿损伤健侧声带黏膜，防止术后声带粘连、喉蹼和喉狭窄。对声门下缘的息肉和病变，可以稍稍将声带向上翻转，暴露后摘除之。切除病变时秉持宁少勿多的原则，避免术后声带闭合不全。双侧病变时，通常一侧完成后再行另一侧手术。术后常规予以抗生素和激素静脉药物治疗，辅以抗生素+激素超声雾化吸入3～7 d。