助理医师越权接诊违法 未及时行常规检查违规
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案例回放
患者郭某因呕吐、胸痛于2005年9月26日至某市A医院急诊室就诊，接诊医生（系执业助理医师）进行心脏听诊、摄胸片后，按急性胃肠炎处理。次日，郭某再次胸痛，心电图显示：急性广泛前壁心肌梗死。医院给予阿司匹林口服等治疗后将郭某转入上级B医院，上级B医院的出院诊断为：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、PCI及心肌干细胞移植术后、心功能Ⅳ级。
郭某认为，接诊医生一开始按照肠胃炎处理，延误诊疗，给其造成巨大伤害，于是将A医院告上法庭。
经省级医学会医疗事故鉴定，分析意见为：①患者有冠心病基础，发生广泛心肌梗死，病情严重，室壁瘤形成致心功能不全是梗死并发症；②A医院在急诊时，未及时进行心电图等相关检查，延误诊断，待心电图提示急性心肌梗死诊断后救治措施不积极，与病情转归有因果关系；③A医院接诊医师为执业助理医师，无独立诊治资格。
鉴定结论 本案例属二级乙等医疗事故，A医院承担主要责任。
判决结果 判决A医院赔偿郭某医疗费、误工费以及陪护费等多项费用，共计457 312.42元。
律师分析
《执业医师法》第30条规定，执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业，不能独立执业。只有在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，才可以根据诊治情况和需要，独立从事一般性的执业活动。《执业医师法》第14条还规定，即便是经过注册的执业医师也必须严格按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务，不得跨范围、跨类别、跨地点、跨权限行医。
医疗活动具有高度专业性，医疗行业“隔专业如隔山”。妇产科专家很难对神经科的问题精通。不同级别医疗机构、医务人员的医疗水平也定然不同。本案例所发生的原因之一正是助理医师越权限进行诊疗行为，该助理医师技术不过关是事故发生的根本原因。针对跨范围、跨类别、跨地点、跨权限的违规行医行为，国家卫生行政部门曾多次发文整治，并规定了卫生行政机构及行医者个人法律和纪律责任。但是，由于医疗法律制度的缺陷以及监督机制的缺失，违规行医现象依然时有发生。
医务人员违反医院的规章制度而擅自违规行医的，医疗机构有权对其进行纪律处分，甚至可以就相关的民事赔偿予以追偿；但事实上，部分医务人员的违规行医可能是身不由己，例如，在基层，部分医院由于人手不足安排实习医生值班。这种情况下要求医务人员个人承担责任有失公正。
规范行为是关键
无论是《医疗事故处理条例》还是《侵权责任法》，均规定医疗技术损害应当以医疗行为存在违法、违规之处为过错条件。本案例的关键点在于其医疗行为本身违反了技术规范，应当做的检查没有做，发现病情后也没有及时采取恰当措施。从法律层面上讲，助理医师即便是违规行医，也不是导致医疗损害和赔偿责任发生的必然原因。如果其诊疗行为符合规范，则可以免于民事赔偿。因此，医务人员应当全面执行医疗技术规范及常规。
注意义务缺失酿悲剧
医务人员应当具备高度的注意义务。有1%的希望应当做100%的努力，有1%的风险应当做100%的准备。落实到具体的诊疗行为上，则要求医务人员应当做到检查全面、措施及时得当、医嘱明确。本案的助理医师之所以未及时进行心电图检查，主观上的原因正是其未尽到高度注意义务，对病情不够重视，从而导致差错的发生。而后期未及时抢救也与高度谨慎和注意义务的要求相违背。