关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理

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[摘要] 总结19例关节镜下应用半腱肌和股薄肌腱重建交叉韧带患者的护理。重点包括术前心理护理、术前功能锻炼指导、术后患肢的摆放、生命体征及伤口渗血情况的观察、循序渐进地康复锻炼等。

[关键词] 关节镜；前交叉韧带重建术；护理

[中图分类号]R687.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-146-02

前交叉韧带损伤是常见的运动伤、交通伤，伤后关节疼痛，稳定性差，自然修复困难，严重影响人的正常功能活动，因此，前交叉韧带损伤后应尽早重建，恢复膝关节稳定[1]。我院行关节镜下重建前交叉韧带术是取自体的半腱肌和股薄肌腱，它较传统的骨-髌腱-骨重建术术后并发症及功能丢失少，但愈合时间慢，术后制动时间相对延长。2005年2月~2007年11月，我们对19例关节镜下前交叉韧带重建术患者进行了科学的围手术期护理，取得了满意效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例19例，男13例，女6例，年龄17~45岁，病程7 d~3年。损伤原因：运动伤12例，交通伤6例，高处坠落1例。单纯前交叉韧带损伤9例，合并半月板损伤8例，合并半月板损伤与内侧副韧带损伤2例。

1.2结果

19例患者均获得随访，随访时间3~11个月，17例患者膝关节活动度均可达0°~110°，只有2例患者屈膝时差20°，活动时无明显疼痛，复查前抽屉实验阴性。出院后2个月左右均恢复日常生活。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理心理护理贯穿在整个治疗过程中，首先与患者建立融洽的关系，使其对医务人员有一种信任感，消除紧张、恐惧心理，同时向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带重建术是微创手术，具有术后疼痛轻，功能恢复快等优点。同时，告诉患者术后膝关节功能的恢复需要一个较长的康复过程，在韧带重建术后1年左右才可能进行剧烈的体育运动，使之有信心接受手术并能够配合医护人员的工作。

2.1.2指导功能锻炼正确的功能锻炼对于前交叉韧带重建术患者的康复很重要。术前教会患者功能锻炼，为术后康复训练做好准备，①股四头肌等长收缩的锻炼[2]，方法：患者取仰卧位，膝关节静止不动，足跟用力下蹬，背伸踝关节，此时股四头肌呈收缩状态，持续10 s后放松，反复运动，每2 小时 1次，每次5~10 min，②直腿抬高锻炼，患者平卧于床上，患肢膝关节伸直抬高，滞留10 s后缓慢放下，注意抬离床面角度不要超过45°，因为超过以后锻炼的就是屈髋肌的力量，练习4~5次／d，每次5~10 min，以不疲劳为限度。

2.1.3床上训练大小便由于术后患肢制动，大小便很不方便，术前需教会患者床上排便和使用便器的方法，以防术后便秘和尿潴留，同时告知患者多进食蔬菜、水果及富含蛋白质易消化的食物，以利于切口和韧带愈合。

2.1.4皮肤准备术前2 d用肥皂水将患肢手术区域皮肤反复刷洗，术前1 d沐浴，将手术区域剃毛，注意避免皮肤破损，以防术后感染。

2.2术后护理

2.2.1患肢术后下肢长腿石膏托外固定，保持患膝屈曲15°~20°，可使重建后的前交叉韧带处于低张力状态，有利于韧带吻合口的愈合。同时抬高患肢，以利于下肢静脉、淋巴回流，减少伤口渗血及患肢肿胀。

2.2.2观察生命体征变化术后常规用多功能心电监护仪持续监测24 h，生命体征正常后停用。注意观察患者体温变化，测体温4次／d，连续3 d，待正常后改为1次／d，如果体温38.5℃以上，应抽血化验血常规，以便及时发现有无感染征象，保持切口敷料清洁干燥，渗血多时立即报告医生给予更换。

2.2.3防止膝关节积血术后患肢用弹力绷带加压包扎，可减少创面渗血和体液外渗，向患者讲明弹力绷带包扎的目的、注意事项。保持引流管通畅，防止压迫打折，加强巡视，及时放出引流液并记录引流液的量、颜色、性质。观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。关节积血一般出现在术后5~6 h内，如果膝关节明显肿胀，剧烈疼痛，患者拒绝患肢活动，此时应立即协助医生进行膝关节穿刺抽液。

2.2.4功能锻炼术后留置镇痛泵。术后2周内患肢石膏固定。手术当日待麻醉效应消失后，即开始指导患者活动足趾、踝关节。术后第1天进行股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动，以预防深静脉形成及因术后固定时间过长而影响膝关节的伸屈运动。术后第3天拔除引流管后，运用CPM在限制角度下行膝关节伸屈锻炼，一般从0°~30°开始，以后每日增加10°的屈曲度，术后2周屈膝角度应达到90°，2次／d，每次0.5~1 h ，同时每日做股四头肌锻炼及直腿抬高练习，静息下用长腿特制夹板固定。CPM使用初期，均由责任护士在旁全程指导，以消除患者的恐惧心理。本组患者术后2周出院时屈膝均达到90°。

2.3出院指导

术后2周拆线后即可出院，出院前向患者宣教功能锻炼的重要性，并为患者制订具体的康复计划使之遵循。告知患者康复锻炼必须持之以恒，循序渐进，才能保证膝关节功能恢复的效果。同时注意劳逸结合，防止过度负重。术后3周逐渐扶拐下地行走，4周后开始膝关节的伸屈训练，8周后可弃拐，下地行走注意安全，出院时须带膝关节限制性活动支具保护膝关节3个月，1年后才能恢复剧烈运动，定期复查，如有关节肿胀、疼痛、及时就诊。

3小结

前交叉韧带是膝关节重要的向前稳定结构，损伤后产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节的功能，随之继发膝周其他韧带的松弛、半月板的损伤和关节软骨的退变[3]。关节镜下应用半腱肌和股薄肌腱重建前交叉韧带是一种创伤小、疗效高的手术方法，能恢复膝关节的稳定性，防止膝关节的继发损伤，但精湛的手术只有结合及时科学的术后康复锻炼才能获得最理想的膝关节功能恢复效果。

[参考文献]

[1]孙康，徐强，王立德，等.早期与晚期前交叉韧带重建的疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（3）：197.

[2]吕式瑗，创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1993.130.

[3]张轶超，侯树勋，章亚东.关节镜下前交叉韧带重建的远期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（11）：1088-1089.

（收稿日期：2008-01-14）