2005至我院口服降血糖药物使用分析
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摘 要目的:了解我院2005至2007年口服降血糖药物的使用情况和发展趋势。方法:采用回顾性调查分析方法,对我院2005至2007年口服降血糖药物用药总量,用药金额,用药频度(DDDS)进行统计分析。结果:2005至2007年,我院的口服降血糖药物用药总量和用药金额呈逐年上升趋势,二甲双胍在口服降血糖药物用药总量和用药金额中所占比例最大,用药频度最高。结论:我院的口服降血糖药物使用基本合理
关键词 口服降血糖药物;用药总量;用药金额;用药频度(DDDS)
糖尿病 (diabetes mellitus,DM)是指因为各种不同原因所造成的胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现高血糖症状,典型的表现为三多一少,即多食、多饮、多尿、体重下降。常见并发症有急性感染、肾和视网膜血管病变、神经病变、动脉粥样硬化等。而合理的用药能有效的降低血糖,减少糖尿病并发症的发生,改善糖尿病病人的生活质量。为了了解本院口服降血糖药物的应用情况,特对本院2005至2007年口服降血糖药物用药总量,用药金额,用药频度(DDDS)进行回顾性的统计和分析。
1资料来源
来源于我院西药库2005至2007年药品出库记录的有效数据,以此为基本材料进行分析和评估。
2分析方法
统计2005至2007年我院各种口服降血糖药物使用总量、使用金额、用药频度(DDDS),根据DDDS进行排序分析总结。采用WHO推荐的限定日剂量值分析法,限定日剂量(DefinedDaily Dose,DDD)指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。各种药物的DDD值参照中国药典2005年版,第16版《新编药物学》[1]以及药品说明书和临床实际使用情况。用药频度(DDDS)=全年消耗总计量(g)/DDD(g)。DDDS越大,说明该药使用的频率越高。
3结果
各种口服降血糖药物分别统计其年度用药总量、用药金额、DDDS数及其排序(见表1)
由表1可见,本院口服降血糖药物年度用药总量、用药总金额呈逐年上升趋势,且增长趋势幅度较大。
4讨论
从我院的口服降血糖药物用药情况来看,年度用药总量、用药总金额呈逐年上升趋势。这种增长趋势,从一个侧面反映了目前我国高血糖症发病的增长趋势。另外,二甲双胍在降糖药物用药总量和用药金额中所占比例最大,2005、2006、2007年分别约为总降糖药物用药金额的57%、47%、32%,且DDDS的排序三年都为第一。
目前,我国口服降血糖药物的品种较多,可以分为五大类:①磺酰脲类:如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等;②双胍类:二甲双胍;③α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖;④促进胰岛素分泌剂:瑞格列奈、那格列奈;⑤噻唑烷二酮类:罗格列酮等。这些药物分别具有不同的降血糖机制,从而推动了降血糖药物市场的迅速发展。
4.1从表1结果可见,二甲双胍、阿卡波糖为我院使用的主要降血糖药物,它们分别占据了45%和22%的市场份额,且二甲双胍的DDDS排序三年均为第一。
二甲双胍所占比例如此之高,说明此药已被临床医师和病人广泛认同。二甲双胍降糖的作用机制是通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,使糖尿病患者的血糖降低。其存在许多优点:不刺激胰岛素的分泌,甚少引起低血糖病。除此之外,它还可降低甘油三酯和胆固醇,并有改善纤维蛋白溶解和减轻血小板凝聚的作用,有利于延缓心血管病的发展,具有保护大血管的作用,且正确使用是非常安全的。由于二甲双胍能降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇,所以不仅能抗高血糖,更重要的是有利于糖尿病的长期治疗,预防和减少糖尿病并发症,延长生命,提高生活质量。二甲双胍还具有减轻体重的作用,是肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首选药物,适合长期单独或合并使用,是目前国外唯一使用的双胍类降糖药[2]。
阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂,具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。可用于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病,也可与其他口服降糖药或胰岛素联合应用。其优点是能降低餐后血糖,安全和不增加胰岛素分泌,降糖作用较弱,不良反应较少,因此其应用广泛。缺点是降糖效果不如其他口服降糖药,价格较贵。
4.2罗格列酮和瑞格列奈的DDDS排序基本上呈逐年上升趋势
罗格列酮属噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖的疗效。其优点是可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平,对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用,对血糖控制的改善作用较持久,可维持达52周,用药剂量少,在改善绝大多数Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗方面具有独特的优点。但可引起肝功能损害。
瑞格列奈为新型的短效口服促胰岛素分泌餐时血糖调节剂,刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低。其优点为促胰岛素分泌作用较磺酰脲类快,降餐后血糖亦较快,不加速β细胞功能的衰竭,用药剂量小,90%的药物可随胆汁通过粪便排除,适用于肾功能不太好的患者。其缺点是不良反应较多,如低血糖、视觉异常、过敏反映等。
4.3磺酰脲类的DDDS排序呈逐年下降趋势(除格列美脲)
磺酰脲类品种虽多,但用药总量并不高,DDDS排序呈逐年下降趋势(除格列美脲)。其原因是磺酰脲类不良反应较多,较易引起低血糖。而格列美脲的DDDS排序呈大幅度上升趋势,是由于其促胰岛素分泌的机制同磺酰脲类,但与受体结合和解离的速度皆较格列本脲快,较少引起较重的低血糖,临床还发现格列美脲具有轻度降低总胆固醇、LDL和甘油三酯的作用。而格列美脲最大的优点是每天用药剂量少,仅需1mg,每日只需服药一次即可达到理想的控制效果,对心血管系统的影响最小。每日服药一次不仅增加了患者服药的顺应性,也减少了药物的不良反应。
总之,从整体上看,我院的口服降血糖药物使用基本合理。
参考文献
[1] 陈新谦、金自豫、汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:671-677.
[2] 汤光、李大魁.现代临床药物学[M].北京:化学工业出版社,2003:805.