小儿消化道出血54例临床

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【摘要】目的：分析引起小儿消化道出血的病理原因。方法：对2009-2~2010-4在我院就诊的54例出现消化道出血症状的儿童进行实验室检查，出血量判断，病因、病情诊断及治疗。结果: 消化道出血主要发生在1个月~1周岁，1周岁~3周岁，3周岁~7周岁这三个年龄段；0岁~1个月小儿多为少量出血（62.5%），1个月~1周岁小儿中量出血（35.7%），大量出血（21.4%）比例增加；1周岁~3周岁小儿中量出血（37.5%），大量出血（25%）比例在各年龄段中最大；3周岁~7周岁小儿中量出血（30%），大量出血（20%）比例较大；7周岁~12周岁小儿以少量出血为主（66.7%）。各年龄段小儿以上消化道出血（胃溃疡，十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，食道溃疡，贲门撕裂）为主，胃溃疡所占比例最大。结论: ：各年龄段小儿以上消化道出血为主，其中以胃溃疡为首要病因。

【关键词】小儿消化道出血；出血量判断；病因诊断【中图分类号】R605.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0215-01消化道出血是常见的消化内科病症，主要临床表现为呕血和黑便，但如果不及时正确的处理，往往会导致出血性休克而危及生命。由于儿童处于生长发育的特殊时期，对疾病的反应差，而且对身体不适的表述常有困难且不准确，所以经常不能及时发现病症，使得病情延误，错过最好的治疗时期，严重影响儿童的身体健康及今后的生长发育［3］。以下是对2009-2~2010-4在我院治疗的54例患出现消化道出血症状的儿童进行的临床观察，希望能为今后的小儿消化道出血的诊断及治疗提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料：本观察选择2009-2~2010-4在我院就诊的54例经大便潜血试验诊断为消化道出血的儿童，54例患者资料如下：男性31例，女性23例；年龄分布0岁~1个月：8例，1个月~1周岁：14例，1周岁~3周岁：16例，3周岁~7周岁：10例，7周岁~12周岁：6例。

1.2 出血量判断少量:无呕血但又隐性便血（大便颜色正常，但大便潜血试验阳性）;中量:间歇性或持续性呕血和(或)显性便血（排出鲜红、暗红或果酱样、黑便），无循环障碍;大量:短期内呕出和(或) 大出血 （排出大量鲜血或暗红色血）,伴循环障碍。

1.3 出血病因诊断：患儿进行胃镜，肠镜检查，根据患儿病史，出血情况，症状体征，判断患儿消化道出血原因［4,5］。

1.4 统计学方法：本次观察中所有数据均采用SPSS 10．0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。2组差异有统计学意义时(p

2 结果

2.1出血量判断:表1各年龄段患儿出血量情况比较，显示消化道出血主要发生在1个月~1周岁，1周岁~3周岁，3周岁~7周岁这三个年龄段；0岁~1个月小儿多为少量出血（62.5%），1个月~1周岁小儿中量出血（35.7%），大量出血（21.4%）比例增加；1周岁~3周岁小儿中量出血（37.5%），大量出血（25%）比例在各年龄段中最大；3周岁~7周岁小儿中量出血（30%），大量出血（20%）比例较大；7周岁~12周岁小儿以少量出血为主（66.7%）。

2.2病因分类:表2为各年龄段小儿消化道出血病因分类情况，说明各年龄段小儿以上消化道出血（胃溃疡，十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，食道溃疡，贲门撕裂）为主。

3 结论

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血［1,2］，其中上消化道出血多发生在Treitz韧带近端，在我国，据临床观察的资料引起上消化道出血的病因主要有五种：胃十二指肠溃疡；门静脉高压症；出血性胃炎；胃癌；肠道出血。下消化道出血主要来自于结肠，且症状较轻，死亡率低，主要原因是：肠道新生物；血管发育异常；炎性肠疾病；肛管，肠道疾病；缺血性结肠炎；医源性出血。呕血、黑便与便血 是临床上消化道出血最典型的症状，而且能从呕血和便血的情况，对消化道出血的位置，出血量作初步的判断，便于及时进行正确有效的处理。呕血代表幽门以上出血，由于呕血颜色取决于血液是否经过酸性胃液的作用所以可以从呕血的情况判断出血位置和出血量。若出血量大、出血速度快，血液在胃内停留时间短，则呕血多呈暗红色或鲜红色，常见于食管静脉曲张破裂出血。反之，由于血液若经胃酸作用而形成正铁血红素，呕血颜色则呈咖啡色或棕褐色。呕血常伴有黑便。黑便是血液若经胃酸作用而形成正铁血红素，与胃内容物和粪便混合而成，所以黑便代表出血来自上消化道或小肠，大便颜色呈黑色、柏油样，黑便颜色还受受血液在肠道内停留时间长短影响，但有时上消化道出血量较大、出血速度较快、肠蠕动亢进，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，酷似下消化道出血，相反，空、回肠出血，如出血量不多、在肠内停留时间长，也可表现为黑便，所以黑便并不能作为精确判断出血位置和出血量的标准。便血是指大便呈鲜红或深红褐色，出血部位多位于结肠，但是在上消化道大量出血时，由于血液有轻泻作用，会缩短排泄时间，使得大便呈鲜红色。除了呕血，便血，黑便，也可以从其他临床症状来进行出血情况的判断，少量出血时病人可无症状;出血时间长时病人可出现面色苍白、乏力、头昏症状;而短期大量出血可引起低血容量休克，周围循环障碍，表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口干、皮肤苍白、湿冷等。 病因诊断上，现在有大量试验室检测可以比较准确的做出判断，如内镜检查 ：食管镜、纤维胃、十二指肠镜、纤维小肠及结肠镜，可直接观察病变的部位、原因和范围，同时还能取活检及治疗，使消化道出血得到正确及时的处理。近年来发展的纤维内镜如食管、胃、十二指肠镜，准确率很高，能在上消化道出血12～48h以内进行检查。而下消化道出血的检查如纤维结肠镜的检查特异性好，可同时对结肠病变取活检，用电凝、激光、热凝出血点以止血；乙状结肠镜检简单易行。

~12周岁胃溃疡24542十二指肠溃疡13321胃十二指肠炎23421食道溃疡01010贲门撕裂01202坏死性小肠结肠炎12100肠重复畸形11010肠套叠11100参考文献

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