氯诺昔康联合芬太尼用于术后病人PCIA镇痛的临床研究
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[中图分类号] R614[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-061-01
氯诺昔康是一种新型非甾体抗炎镇痛药物，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗感染作用。我们以芬太尼作为对照药物，对氯诺昔康用于乳腺癌根治术后镇痛的效果及不良反应做了对照研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择乳腺癌根治术病人60例，随机分为氯诺昔康组（L），芬太尼组（F），氯诺昔康联合芬太尼组（LF）三组，每组20例。ASA Ⅰ~Ⅱ级，无其他系统疾病如：凝血功能障碍性疾病及肝肾功能异常等。
1.2麻醉方法
术前30 min给予安定10 mg，im， 东莨菪碱0.3 mg，im。病人进入手术间后，开放外周静脉，静脉注射芬太尼0.1 mg、万可松8 mg、异丙酚2~3 mg/kg后，进行明视下气管插管。手术结束前30 min各组给予氯诺昔康8 mg静脉注射，随即连接PCA泵于外周静脉。
L组将氯诺昔康24 mg稀释到48 ml。F组将芬太尼0.5 mg稀释到48 ml。LF组将24 mg氯诺昔康和0.5 mg芬太尼稀释到48 ml，以2 ml/h的速度泵入药液。
1.3镇痛效果
疼痛程度：采用描述性疼痛评分方法。
病人对镇痛治疗总体印象评分：要求病人对镇痛效果进行评估。评分方法：完全无痛，1分；有时为轻度疼痛，2分；一直为轻度疼痛，有时为中度疼痛，3分；一直为中度疼痛，有时为重度疼痛，4分；一直为重度疼痛，所有镇痛药物无效，5分。在术后6，12，18，24 h对PI值进行记录计算，并在镇痛结束后对病人进行镇痛总体评分。
同时记录可能出现的副作用如恶心、呕吐、头昏、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等。对于镇痛效果不完善的病例，可根据病人情况给予盐酸哌替啶50~100 mg肌肉注射以缓解疼痛。
1.4统计学处理
采用t检验比较组内和组间计量资料的差别，对计数资料采用χ2检验，P
2结果
两组病人在年龄、体重、手术时间上均无显著性差异。
术后病人的总体评价中，中度疼痛以上F组为8例，占53%，L组为6例，占40%，LF组为3例，占20%，LF组与其他两组有显著性差异（P
在3组病人中没有观察到呼吸抑制的现象，恶心、呕吐等副作用无显著性差异。
3讨论
氯诺昔康的镇痛机制是通过抑制前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统而发挥镇痛作用[1]，具有较强的镇痛作用。短期应用氯诺昔康，副作用极为少见;临床治疗剂量范围内，增加剂量不增加不良反应[2]。临床中术后镇痛PCA药物的配伍方法很多，然而临床效果不一。本研究旨在探讨氯诺昔康作为一种术后镇痛药物配伍的可行性和安全性。在单独使用氯诺昔康L组中，不能达到理想的镇痛效果。L组与F组比较，在统计学上无显著性差异，说明氯诺昔康与芬太尼的镇痛效果接近。而在LF组中，却达到了比较满意的镇痛效果，可能系两种药物协同作用的结果。氯诺昔康是一种非选择性环氧化酶抑制剂，在抑制环氧化酶-2产生镇痛作用的同时，也对环氧化酶-1产生抑制作用，所以对胃肠道黏膜有一定的刺激作用，氯诺昔康被认为在临床镇痛中的不良反应明显轻于阿片类药，在本研究观察的病例中，L组的恶心发生率较低，症状较轻，明显低于F组和LF组，和相关研究一致。LF组与其产生的镇痛作用相比较，其正面效应远远低于副反应。有研究证明氯诺昔康对病人的肝肾及凝血功能无显著改变。
本研究证明氯诺昔康可以作为一种理想的乳腺癌术后镇痛的配伍药物，具有明显的效果和可靠的安全性。
[参考文献]
[1]Kullich W，Klein G. Influence of the nonsteroide anti-inflammatory drug lornoxicam on the secretion of the endogenus opiate peptides dynorphin and bendorphin[J].Aktuel Rheumatol，1992，17:128-132.
[2]Norholt SE，Sindet-pedersen S，bugge C，et al.A randomized，double-blind，placebo-controlled，ose-response study of the analgesic effect of lornoxicam after surgical removal of mandibular third molars[J]. Clin Pharmacol，1995，35:606-614.
（收稿日期：2007-11-10）
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