自拟理气健脾汤治疗消化道溃疡96例临床观察
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中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0050-02
消化道溃疡属于祖国医学胃脘痛的范畴，以胃脘部疼痛为主症，笔者在临床实践中，认为本病以脾胃虚弱，肝脾不调为根本，治疗上以益气健脾，理气和胃为治疗大法，采用自拟理气健脾汤加减治疗消化道溃疡96例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组96例均为本院门诊患者，男61例，女35例；年龄31～71岁；病程3～25 a；其中胃溃疡37例，十二指肠溃疡53例，复合性溃疡6例。
1.2 诊断标准参照《实用内科学》(人民卫生出版社1998)关于消化道溃疡的诊断标准：(1)有长期反复发作的周期性节律性的上腹部疼痛的特点，疼痛多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。(2)电子胃镜检查呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血，水肿，稍隆起。(3)x线钡餐检查：呈壁龛或龛影，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。(4)排除胃癌，上消化道大出血和有严重的心脑肾疾病的患者，排除不能按疗程服药及资料不全的患者。
2 治疗方法
采用自拟理气健脾汤治疗。处方：潞党参30g，白术15g，茯苓30g，丹皮15g，延胡索15g，陈皮10g，地榆15g，槟榔15g，白芍15g，苍术15g，甘草5g，水煎服，每日1剂，10 d为1个疗程。临床随症加减：伴肝胃郁热所致的胃脘部灼痛，烦躁，口苦咽干加黄连5g，栀子10g，枳壳10g；伴饮食停滞所致的脘腹胀满，嗳腐吞酸加鸡内金15g，厚朴15g，神曲15g；伴瘀血停滞所致的胃脘部刺痛，黑便加海螵蛸15g，五灵脂15g，蒲黄15g；伴湿邪困脾所致的胃脘部隐隐作痛，不思饮食，舌苔厚腻者加薏苡仁30g，砂仁10g，法半夏15g；伴胃阴亏损所致的胃痛隐隐，口燥咽干者加沙参15g，麦冬15g，川楝子10g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：胃脘部疼痛及其它症状消失，X线钡餐检查或电子胃镜检查基本正常；好转：胃脘部疼痛明显减轻，发作次数明显减少其余兼症减轻，x线钡餐检查或电子胃镜检查有所好转；未愈：症状体征无明显改善或服药时疼痛缓解，停药后复发。
3.2 治疗结果96例患者治愈86例，占89.6％；好转7例，占7.3％；未愈3例，占3.1％；总有效率为96.9％。
4 讨论
消化道溃疡是一种常见病多发病，其病因多由饮食伤中，情志不遂，寒邪伤胃，以致脾胃功能失调。《索问・六元正纪大论》说“木郁之发，民间胃脘当心痛”，说明了郁怒忧愤则伤肝；饥饱无度，寒温不适则伤脾，肝气犯胃，脾胃虚弱不能为胃行是造成本病的基本因素。脾以升为宜，胃以降为顺，二者一阴一阳，一升一降，互相协调，共同运化。肝木性喜舒畅条达，助脾运化，故以益气健脾，理气和胃为治疗大法，但是疏肝应知肝为刚脏，内寄风火，若刚燥理气太过，则肝木愈横，胃更受伤也；理气健脾方本着此原则组成，方中潞党参、白术、茯苓益气健脾，燥湿和胃；苍术芳香燥湿，健脾和胃；丹皮、陈皮行气宽中，又得白芍养血柔肝，和胃止痛，共具疏肝理气和胃之功效；延胡行气活血止痛；地榆具有收敛止血之功；槟榔具有行气消积除满之力；甘草能和胃补中。全方具有益气健脾，理气和者一阴一阳，一升一降，互相协调，共同运化。肝木性喜舒畅条达，助脾运化，故以益气健脾，理气和胃为治疗大法，但是疏肝应知肝为刚脏，内寄风火，若刚燥理气太过，则肝木愈横，胃更受伤也；理气健脾方本着此原则组成，方中潞党参、白术、茯苓益气健脾，燥湿和胃；苍术芳香燥湿，健脾和胃；丹皮、陈皮行气宽中，又得白芍养血柔肝，和胃止痛，共具疏肝理气和胃之功效；延胡行气活血止痛；地榆具有收敛止血之功；槟榔具有行气消积除满之力；甘草能和胃补中。全方具有益气健脾，理气和胃之功，且有益气健脾而不滋腻，疏肝而不伤胃的特点。