骨科患者术后功能锻炼及康复指导

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【关键词】 术后；康复；指导

随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认知,康复医学对于手术后的患者，尤其是对骨折术后的患者，对原有功能的恢复起着决定性的作用，能够大幅度的降低致残率。康复护理的原则是由主治医生与责任护士,根据患者的具体情况而进行的，一般是由易到难，循序渐进，切忌动作粗暴，以免造成不必要的伤害。

1 临床资料

2006年6～9月我科骨折术后患者64例，其中上肢骨折术后23例，下肢骨折术后41例，60岁以上50例，60岁以下14例，所有患者术后1～8周均在医护人员的指导下进行康复训练，完全无肢体障碍59例，轻度障碍5例，康复率达93%。

2 护理措施

2．1 功能锻炼的意义 功能锻炼是指患者通过主动运动（肌肉主动收缩完成）和被动运动（外力帮助关节活动肌肉不作主动收缩），维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。骨折通常采取的治疗方法是复位固定术，只注重固定，而忽略了功能锻炼，可能使本应恢复的功能得不到恢复，甚至造成伤残，严重程度远超过了原发性的损伤，所以康复训练必须要科学的进行，而且动作要轻柔。

2．2 功能锻炼的临床用途

2．2．1 消除水肿 外伤手术4～6周内为创伤愈合期，在这期间伤肢往往有一定程度的水肿，尤其肢端，水肿更加明显。这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平，有利于静脉回流，避免或消除肿胀。

2．2．2 减少肌肉萎缩 术后肢体应该进行主动运动或被动运动，这样可以促进血液循环，使废用的肢体得到锻炼，避免肌肉萎缩。

2．2．3 防止关节僵硬粘连 骨折患者因肌肉长期不活动，静脉、淋巴就会瘀滞，继而发生水肿、浆液纤维蛋白渗出，最后出现滑膜粘连。因此，要预防关节粘连，可以指导患者做一些主动运动。主动运动具有温和的牵拉作用，如上肢骨折可以做握拳运动，下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习，通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动，可减轻关节附近软组织的粘连。

2．2．4 促进骨骼愈合 在患肢进行功能锻炼时，肌肉代谢会产生乳酸。乳酸能刺激血管扩张，有效增加循环血量，使新生的血管成长较快，促进骨痂形成，从而大大地提高了骨骼的愈合速度。

2．3 功能锻炼的常用方法

2．3．1 骨折早期的功能性锻炼(伤后1～2周) 此期特点为骨折肢体局部反应较大，疼痛、肿胀明显,骨痂尚未形成。骨折断端虽然被固定，但是还不够稳定。因此，此期的锻炼方法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张为主。

2．3．1．1 锻炼上肢肌肉的方法 用力握住拳头和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力，此方法也被称为握拳运动。

2．3．1．2 锻炼下肢肌肉的方法 股四头肌的等长收缩练习，增强了臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量，用力做踝关节的背伸和伸屈足趾的运动，可减轻关节僵硬及肌肉萎缩的发生。

2．3．1．3 五点支撑法 健肢用力踩床，用头部、双肘支床撑起全身，使背部尽量腾空，臀部离床，此法既锻炼腰背肌，又有效的防止了压疮。

2．3．1．4 被动活动 向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。

2．3．2 骨折中期的功能性锻炼（伤后3～6周） 此期特点为骨折肢体肿胀及疼痛已明显减轻，骨痂逐步形成，骨折断端已初步连接。此期在医护人员的帮助下进行肢体活动，由被动到主动，逐渐扩大活动的范围和力量，但仍须限制，防止活动范围过大，使骨折错位。患肢下地可分为3步：第1步，以双拐和健肢三点支撑身体质量量进行地面活动，但患肢不负重。第2步，在三点支撑的同时，让患肢足尖轻轻地接触地面进行半负重。第3步，患肢以全脚掌着地，进行全负重活动。要循序渐进地进行练习，一方面在训练时减少不良反应的发生，另一方面可逐渐增强患者的信心。

2．3．3 骨折后期的功能康复锻炼（骨折临床愈合期，伤后6～8周） 此期骨的愈合已较坚固，骨折已达到临床愈合，关节活动范围已逐渐恢复正常。功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，要坚持全身活动，逐步恢复肢体的功能。对于肢体活动功能仍有障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。

2．4 功能锻炼的注意事项 康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。①功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢的各种活动，以增强手的功能为主，下肢以增加其负重、步行能力为主。②进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。锻炼不应让患者感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛，如运动后疼痛剧烈，甚至出现水肿，表示运动过量。

3 效果评估

根据每位患者不同的情况制定不同的训练计划，而且要有计划、有落实、有检查，才能使锻炼不至于停留在口头上。同时医护配合，详细指导，检查动作是否正确，肢体活动范围有无进展，鼓励患者，使其增强勇气和信心，积极配合治疗，早日康复。