“小针刀”治肾癌

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肾癌是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。传统的肾癌治疗仍以外科根治手术为主，但其创伤大，对于晚期肾癌、双肾或孤立肾性肾癌、年老体弱者并不适用。而且无症状性肾癌的治疗越来越趋向于保留肾功能单位的治疗方法，同时对小肾癌行根治性手术也被认为是一种过度治疗方法。近年来，能量消融治疗正在成为肿瘤治疗的研究热点，这类疗法具有对肾功能损伤小、死亡率低、恢复快、复发率低等优点。

能量消融治疗肿瘤的原理

能量消融治疗包括射频消融和冷冻消融治疗。两种治疗手段均是以细针（我们形象地称之为“针刀”）代替传统的手术刀、电刀，以能量消融灭活肿瘤组织，达到手术切除的效果。

射频是指一定频率的电磁波，频率通常在150k~1MHz。射频消融治疗技术是指在超声、CT、磁共振、腹腔镜等设备的引导下，把单极或多极射频电极定位于肿瘤组织，通过射频输出，使靶区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达到80~90℃，在靶区产生一球形或类球形消融区，使电极周围的肿瘤组织脱水、干燥，继而产生凝固性坏死，并最终形成液化灶或纤维组织，达到灭活肿瘤组织的目的。氩氦刀冷冻治疗是指利用超导导管快速输入氩气，可使肿瘤内温度在几秒到几十秒内快速冷冻到160℃以下；然后改输氦气，复温，升至10℃时，使癌细胞死亡或崩解。

“小针刀”优势多

南京鼓楼医院在国内较早地开展了肾肿瘤的能量消融治疗。除常规手术患者，“针刀”治疗特别适合以下几类患者：

1.肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾者，或对侧曾行根治性肾切除术，现另一侧出现转移的患者；

2.双侧多发肾癌；

3.转移性肾癌；

4.肾功能不全的肾癌患者；

5.肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）；

6.有微创治疗要求，不愿手术切除肿瘤的患者；

7.肿瘤邻近肾门大血管、输尿管、肠管、肝脏、脾脏等重要器官。这类患者通常无法进行手术根治，或是行手术根治风险极大，而“针刀”疗法可以尽可能地保护肾单位，达到保护肾功能的效果，同时灭活肿瘤组织。

此外，鼓楼医院还运用“针刀”经皮能量消融治疗肿瘤。经皮途径真正达到不开刀、创伤小、操作简便、易于重复治疗、经济、恢复周期短、患者易于接受。但不是所有的患者都适合经皮“针刀”消融，根据肿瘤的位置和大小可以选择后腹腔镜和开放手术方式，还可以使用“针刀”消融止血，实现肾脏零缺血肿瘤部分切除，最大限度地保留正常肾单位。经皮、腹腔镜、开放三种路径“针刀”治疗肾肿瘤都依赖于超声的引导和检测，才能实现最大限度地消融肿瘤和保护正常肾单位。

肾肿瘤的能量消融治疗缩短了手术时间，减少了术中出血，大部分患者术后第二天即可下床活动，缩短了患者住院时间。其5年生存率与部分肾切除和根治性肾切除基本相同。同时，为丧失手术机会的双肾癌、孤立肾肾癌、肾功能不全的肾癌患者提供了新的选择。

（郭宏骞主任医师每周二、三下午有会诊门诊）