呼唤式护理干预联合静脉输注高氧液在脑卒中昏迷患者促醒中的作用

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[摘要] 目的 探讨呼唤式护理干预联合静脉输注高氧液对昏迷病人的促醒作用。方法 将80例病人随机分为对照组和观察组，其中观察组在应用静脉输注高氧液的基础上实施神经内科常规护理，观察组在对照组的基础上增加呼唤式护理干预。结果 观察组清醒时间明显缩短，清醒率84.4%高于对照组60.0%，干预后两组临床疗效比较差异有统计学意义（P

[关键词] 呼唤式护理干预；静脉输注高氧液；脑卒中昏迷；促醒

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0160-02

神经生理学认为正常意识的维持，需要脑干网状结构不断地将各种内外感觉冲动，经丘脑广泛的投射到在脑皮质，当这一上行网状激活系统发生弥漫性损害或功能抑制时，便引起意识障碍[1]。脑卒中时由于上行网状激活系统这一通路被破坏，感觉冲动不能被传达或整合，因此，会出现昏迷。脑卒中引起意识障碍者主要见于脑干梗死、大面积脑梗死和脑出血[2]。脑卒中出现昏迷者往往临床表现较重，预后较差，而高氧液治疗是通过静脉滴注含高浓度溶解氧（O2），具有高氧分压的液体，直接向组织细胞供氧的方法。呼唤可将上行网状激活系统进行刺激，从而将这一通路打通，让感觉冲动可以被传达或者整合[3]。为探讨呼唤式护理干预联合静脉输注高氧液对昏迷病人的促醒作用，该研究通过对该院2009年10月―2011年10月收治的80例脑卒中昏迷患者采取呼唤式护理干预联合静脉输注高氧液进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

脑卒中昏迷病人80例，男55例，女25例；年龄42～78岁，平均58.5岁。其中脑出血26例，脑梗死30例，蛛网膜下腔出血13例，高血压性脑病11例。轻度昏迷46例，中度昏迷21例，重度昏迷13例（昏迷的程度依据格拉斯哥昏迷分级计分法[4]：主要依据眼球活动、语言和肢体活动将昏迷程度分级：轻度昏迷12～14分，中度昏迷8分，重度昏迷

2 方法

2.1 护理干预方法

对照组在应用静脉输注高氧液的基础上实施神经内科常规护理，观察组在对照组治疗的基础上进行呼唤式护理干预，在和家长的配合下对脑卒中昏迷患者促醒。

2.2 护理干预

①语言呼唤促醒法在护理病人时，要经常呼唤病人的名字，给予言语信号刺激。护理昏迷病人时将病人当成清醒正常的病人，用语言呼唤促醒，如：每天做晨间护理的时候可以给病人讲一下今天的天气情况、这几天的新闻趣事等；做治疗或护理时可以说我们要给你打针。

②通过家属陪聊导入亲情呼唤要让教育内容尽可能通过生动的方式传授给患者，为患者提供安全的护理和优质服务。

③电刺激呼唤促醒采用脑循环功能治疗仪治疗，1次/d，30 min/次，7～10 d/疗程；以不断的电流刺激，增强了大脑的生物电活性，改变了大脑皮质的抑制状态，改善了脑部微循环及脑细胞的供血供氧。

3 结果

3.1 两组病人清醒时间及清醒率比较

观察组患者昏迷清醒时间显著短于对照组，清醒率显著高于对照组，两组患者清醒时间及清醒率比较，差异有统计学意义（P

3.2 两组临床疗效比较

观察组患者良好率和中残率显著高于对照组，而重残、植物生存、死亡率显著高于观察组，两组差异有统计学意义（P

4 讨论

现代医学认为，脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经细胞可代替或脱抑制以适应脑损伤后机制改变。颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等，均可造成严重意识障碍[5]。而脑卒中昏迷患者均伴有不同程度的缺血缺氧，而供氧有助于减轻病变脑组织的缺血，缺氧损伤，是治疗卒中性脑损害的关键措施之一，经高氧医用液体治疗仪溶氧活化处理后的静脉输注液具有高氧分压，含有高浓度的溶解氧，高氧液输入人体后，立即以溶解氧的方式直接供氧，可使脑组织和脑脊液氧含量提高数倍，使组织细胞由缺氧代谢转为有氧代谢，从而迅速改善脑缺血缺氧，促使意识状态和肢体功能恢复[6]。昏迷病人由于长期卧床而造成各种感觉剥夺，这种感觉剥夺阻碍了大脑康复的进程，抑制了中枢神经功能的发展。呼唤式护理干预是以多种感觉的呼唤刺激来增加病人反应的一种治疗方法，不仅对昏迷病人保持正常的各种感觉输入，而且有利于脑部生物电活动增强，调整大脑皮质的潜在能力，促进意识恢复。该研究结果表明，实施护理干预组患者在清醒率、清醒时间上明显优于对照组（P

综上所述，对脑卒中昏迷患者静脉输注高氧液并常规实施呼唤式护理，使护理工作更加人性化，更体现人文精神，极大改善患者预后，降低患者的死亡率，提高患者的生活质量，同时也是优质护理服务的良好体现。

[参考文献]

[1] 葛东明，王正梅.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用[J].中国误诊学杂志，2010（32）：89-90.

[2] 梁飞凤.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨[J].中国医药导报，2010（14）：102-103.

[3] 黄维明，莫锦萍，谢春雷，等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响[J].现代临床护理，2011（4）：56-57.

[4] 葛东明，王正梅.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的疗效观察[J].护士进修杂志.2011（8）：118-120.

[5] 夏冬灵，林国青，丁桂芝.呼唤式护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].临床护理杂志，2011（1）：107-108.

[6] 谈晓华.唤醒疗法在颅脑外伤后昏迷患者中的护理体会[J].黑龙江医药，2011（3）：115-116.

（收稿日期：2012-12-21）