轻微早产儿视网膜病变患儿早期视力及屈光状态研究
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[摘要] 目的 研究轻微早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）患儿早期视力及屈光状态，探讨ROP对早期视觉发育的影响。 方法 选取2009年3月～2011年3月我院眼科检查的ROP患儿共29例58只眼，同时选取正常早产儿46例共92只眼作为对照组，分别测量并对比两组视力及屈光状态。 结果 ROP组视力中位数为2.60，与对照组差异无统计学意义（P > 0.05）。ROP组等效球镜度中位数为3.00D，与对照组差异无统计学意义（P > 0.05）；散光中位数为0.75D，大于对照组，两者差异有统计学意义（P < 0.05）。早产儿视力与出生时体重及孕龄均成正相关（P< 0.05）。 结论 轻微ROP患儿在出生后早期主要呈远视状态，其视力发育及等效球镜度并未受到影响，但有更高散光风险。
[关键词] 早产儿视网膜病变；视力；屈光
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0037-03
早产儿（或未熟儿）指胎龄
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2009年3月～2011年3月温州医科大学附属第二医院眼科检查的ROP患儿共29例，58只眼，均为未到阈值病变无需治疗的患儿。同时选取非ROP早产儿46例，共92只眼，作为对照组。所有早产儿孕龄 0.05）。见表1。
表1 两组早产儿孕周及出生时体重（x±s）
1.2检查方法
包括屈光及视力测试，均由一位熟练医师操作。所有检查均取得家长的知情同意。
1.2.1屈光状态 双眼用复方托吡卡胺滴4次，间隔5 min，30 min后用带状检影镜进行视网膜检影验光，记录眼球位置良好时的检测结果，散光度数以正柱镜表示，等效球镜度数=球镜度数+1/2柱镜度数。
1.2.2视力 采用温州医科大学附属第二医院眼科研制的电脑控制闭路式强化优先注视系统[3，4]（closed-circuit operant preferential looking，COPL）。由两个部分组成：刺激显示部分和眼动检测部分。检查在暗室中进行，取走检查视野中所有可能分散被测早产儿注意力的物品，显示器与摄像头用墨绿色的绒布遮盖，仅露出上方屏幕的视标显示区，使屏幕区为视野中的最亮区域，以吸引被测早产儿注意。将检查过程告知家长，取得其合作，使检查尽量在婴儿饱食、睡眠后精神状态最佳时进行。婴儿躺在距离屏幕38 cm的检查用儿童床上，仰视刺激显示器。检查者通过监视器观察婴儿的注视行为，并根据其注视方向来判断条栅刺激的位置。条栅的设计是采用黑白垂直方波条栅作为刺激，所测视力为条栅视力，再转换成5分记录法进行分析。
1.3观察指标
观察两组患者视力、屈光、散光情况，以及视力与孕龄及体重相关性。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0进行数据分析。视力采用5分记录法。视力、等效球镜度及散光均为非正态分布，采用Mann-Whitney U检验，视力与孕龄、体重相关性采用pearson线性相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1视力
ROP组平均视力（2.76±0.23），中位数2.60（P252.60，P752.90）；非ROP组平均视力（2.77±0.34），中位数2.60（P252.60，P752.78）。两组差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
2.2屈光状态
ROP组等效球镜平均（3.13±1.91）D，中位数3.00D（P252.00D，P754.50D）；非ROP组等效球镜平均（2.74±1.79）D，中位数3.00D（P252.00D，P753.97D）。两组间差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
2.3散光
ROP组平均散光度（0.91±0.93）D，中位数0.75D（P250.00D，P751.50D）；非ROP组平均散光度（0.57±0.63）D，中位数0.50D（P250.00D，P751.00D），与非ROP组差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。ROP组散光患儿平均轴向为（87.90±14.42）°，中位数90°（P2590°，P7590°），只有2眼轴向在0～60°。非ROP组散光患儿平均轴向为（90.00±1.99）°，中位数90°（P2590°，P7590°），无一眼轴向在0～60°。
表2 ROP组与非ROP组视力、等效球镜度及散光
2.4视力与孕龄及体重相关性
视力与出生时体重呈正相关（r=0.23，P
3 讨论
ROP是一种早产儿最常见的眼部病变，阈值及4、5期病变往往需要激光或者手术治疗[5]，从而严重影响患儿视力。阈值前病变大部分能够自然消退，但对视力影响目前尚未完全明确。本研究发现在出生后早期，ROP组与不伴ROP组早产儿视力无显著差异。这与Dogru等[6]研究结果一致，他们认为轻度的ROP对早期患儿的视力发育并无显著影响，而严重ROP则会妨碍视力发育。Dhawan等[7]研究表明，早产儿阈值病变激光治疗后，随访1年后发现存在广泛的视网膜结构变化，如血管迂曲、分叉角度窄、视盘牵拉、黄斑异位等，提示ROP的治疗可能对早产儿视网膜有损害作用。而本研究纳入的ROP患儿均为未到阈值病变、无需激光或手术患儿，该部分患儿病变在周边区，且无激光或手术的损害，这或许能解释两组患儿视力无显著差异的部分原因。
此外，本研究发现早产儿视力与体重及孕龄均呈正相关。孕龄越低，出生体重越低，则视力越低。这与Spencer[8]的研究相类似。该研究经过长期随访发现，孕龄
优先注视法是目前较为常用的婴幼儿视力检查方法[10]，最早由心理学家Fantz[11]提出。该方法应用两个图形为均匀灰色图像和黑白相间的条纹图像同时出现在受检者前方左右两侧或者上下两侧，如受检者能看清条纹，就可能更多地注视条纹图像而很少关注灰色图像。如视力差，则只对低空间频率条纹有反应，如果视力较好，则对高空间频率条纹也有反应。而闭路式强化优先注视系统（COPL）是基于强化优先注视法原理并加以改进的。该系统改进之处在于其在封闭系统中进行，避免对婴儿注意力的干扰，同时可以让婴儿采用卧位检查，因此更加适合3个月以内婴儿的视力检查。以往已有不少基于该系统的研究报道[3，4]。王晓峰等[4]利用COPL系统对48例不伴ROP早产儿在六个月龄内的视力进行检测，认为该系统是检测0～6个月龄早产儿视力的有效手段。而本研究发现该系统也能有效检测伴有ROP早产儿的视力，并希望在下一步研究中扩大该系统的应用范围。
陈璐等[12]、Snir等[13]研究发现不伴ROP早产儿生后早期和同龄足月儿比较仍有较大的近视趋势，因此有形成早期近视的危险。本研究发现ROP组与非ROP组早产儿等效球镜度均偏向远视，且两组之间无显著差别，因此尚不能认为轻微ROP作为单独因素会导致更高的近视风险。
本研究同时发现ROP组有更高散光，这与以往一些研究[14，15]相一致，Fielder等[14]认为与ROP影响角膜、前房等前节组织发育有关。散光可以同时影响儿童远近视力，因此对ROP患儿更需密切关注其散光变化，防止弱视。而关于散光轴向，与国内外报道[12，16]相类似，本研究显示两组早产儿逆轨散光占绝大多数，这也与足月儿散光特点相一致。
本研究通过对轻微ROP患儿的视力及屈光状态研究，发现轻微ROP患儿在出生后早期主要呈远视状态，其视力发育及等效球镜度并未受到影响，但有更高散光风险。而轻微ROP对早产儿视力发育的长期影响则需更大样本的研究及更长时间的随访。
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（收稿日期：2013-06-28）