冠心病患者大动脉顺应性与颈动脉内中膜厚度变化的研究
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【摘要】 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者大动脉顺应性及颈动脉内中膜厚度(IMT)的变化。方法 根据冠状动脉造影结果将128例患者分为冠心病组(76例)和非冠心病组(62例)。利用无创脉搏波速(PWV)测定仪对所有入选者测定颈动脉股动脉的脉搏波速度(CFPWV)。用B超测定颈动脉内中膜厚度，同时检测其身高、体重、血压、血糖、血脂水平，并计算体质指数(BMI)。结果 CHD患者CFPWV和对照组相比明显增高［(1243±157)m/s与(1085±198)m/s,P
【关键词】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一种严重威胁人体健康的疾病。过去十多年，注意力都集中在动脉官腔病变，尤其是对斑块稳定、脂质含量及纤维帽的生物物理特性的评价，以及评估促发斑块破裂的切应力、血栓形成、血管闭塞和心肌梗死。如果能够早期发现发生结构和功能异常的血管，那么就可能避免以后发生不可逆转的心肌坏死。利用无创动脉脉搏波速度测定仪测定冠心病患者大动脉功能的变化，同时用颈动脉超声测量其颈动脉内中膜厚度，旨在了解冠心病患者的大动脉结构和功能变化。
1 资料与方法
11 一般资料
选择2007年3月至2009年11月期间在我院接受冠状动脉造影又同时进行颈动脉彩色多普勒、PWV检查的138例患者。根据造影结果分为冠心病组76例，平均年龄(68±75)岁，冠脉造影至少一支冠状动脉狭窄超过50%。对照组62例，平均年龄(65±85)岁，冠脉造影正常。
12 相关疾病和指标
121 糖尿病 空腹血糖≥70 mmol，或餐后2 h血糖≥111 mmol，或有明确的糖尿病史(用或未用降血糖药)。
122 高血压 收缩压≥140 mm Hg，或舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)，或有高血压史(用或未用降压药)。
123 高胆固醇血症的诊断标准 血清胆固醇≥572 mmol/L。体重指数=体重/身高2(kg/m2)。脉压=收缩压舒张压(mm Hg)。
13 PWV测定方法
采用法国生产的脉搏波速度测定仪(Complior)测量颈动脉股动脉脉搏波速度(PWV)。被检查者平卧休息10 min，将压力敏感探头置于研究对象左侧的颈动脉和股动脉搏动最明显处测量两者间的垂直距离并输入计算机。连续记录16个动脉搏动周期波形，由计算机去掉3个最大值和3个最小值，留取10个测值取其平均值即为PWV的最后测值。
131 超声检测仪和方法
所有受试者均采用美国 GE Vivid3彩色多普勒超声仪检查，血管探头频率为75 mHz。检查在安静状态下进行，患者取仰卧位，颈部垫枕，头转向检查对侧，连续纵、横切面检查颈动脉。取颈总动脉分叉处近端15 cm处测量颈动脉内膜中膜厚度(IMT)，若该处存在粥样硬化斑快病变则取病变近端15 cm处测量IMT。
132 统计学方法
计量资料用(x±s)表示，两组间差异采用t检验。颈动脉IMT、PWV与其他因素的简单相关分析采用Pearson相关分析。所有统计学资料均采用SPSS 115软件进行处理。
2 结果
21 两组一般临床资料、IMT、PWV结果见表1。
22 Pearsion相关分析
CHD患者CFPWV与体重指数、收缩压、脉压、年龄、总胆固醇、血糖、IMT、低密度脂蛋白呈显著正相关(r=025、r=029、r=030、r=031、r=026、r=028、r=030、r=032,P
3 讨论
许多心血管疾病的危险因素通过损害血管的结构和功能引起血管内皮细胞功能损害，最后引起心脑血管疾病。目前研究发现，血管壁的结构和功能异常是心脑血管疾病及急性事件发病的根本原因。因此，早期发现和干预亚临床期血管病变的进展才是延缓和控制心血管事件的根本措施。PWV能很好反映大动脉的顺应性，是诊断动脉粥样硬化早期、敏感指标［1］。颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的指标，且超声能够直接检测这已得到病理学的证实［2］。因此，了解CHD患者大动脉顺应性和颈动脉IMT的变化对早期预防心血管疾病的发生以及对冠心病进行危险性评价具有一定意义。由于冠状动脉有其特殊的解剖结构和血流动力学特点，容易发生动脉粥样硬化和狭窄，大约99%CHD病例的病因是冠状动脉硬化改变。研究证实，伴有各种动脉疾病的人群PWV升高。Vam Pople［3］等研究表明入选Rotterdam研究的老年人群颈动脉股动脉PWV与 其他动脉粥样硬化指标密切相关。本研究也显示CHD患者PWV明显高于对照组，表明CHD患者已经存在明显的大动脉顺应性的变化。近年来，临床发现颈动脉硬化与冠状动脉硬化之间存在较为紧密的联系，并可作为预测冠心病的独立因素［4,5］。Raitakari［6］等检测了55例无冠心病的年轻的颈动脉IMT，并对同正电子发射扫描测定的冠脉血流储备的关系进行研究，发现IMT增加的患者冠脉血流储备明显下降，提示IMT可能反映更早期的冠脉功能改变。本研究中，CHD患者颈动脉IMT高于对照组，说明颈动脉IMT可间接反映冠状动脉硬化。我们的研究同时还发现CHD患者PWV变化及颈动脉IMT和年龄、收缩压、脉压、血糖、血脂有一定的关系，因此联合应用PWV，颈动脉IMT测定方法，有利于为CHD患者或存在CHD危险因素的患者提供早期病变的证据和信息以及对CHD在发生各种心血管事件前进行危险分层，指导早期积极干预，包括调脂、控制血糖、降压等治疗。
参考文献
［1］ Nakamura U, Iwase M, Nohara S, et al Usefulness of brachialankle pulse wave velocity measurement：correlation with abdominal aortic calcification. Hypertens Res,2003,39,26(2)：163167.
［2］ 刘芳.国人颈动脉内中膜厚度与心血管疾病的相关性研究中国超声医学杂志,2003,19(2)：32.
［3］ Vam Popele N Grobbee DE, Bots ML, et al Association between atherosclerosis and arterial stiffness in elderly population.17 Scientific of Hypertension Workshop on Arterial Structure and Function, Amsterdam：1998.
［4］ Adult Treatment Panel Ⅱ.JAMA,2001,285：2490.
［5］ Geronlakos G, Carren TEThe carotid intimamedia thickness as a marker of the presence of severe ofsymptomatic coronary artery disease.Eur Heart J,1994,15：781.
［6］ Raitakari OT, toikka JO, Laine H,et al Reduced myocardial flow reserve relates to relates to increased carotid intimamedia thickness in health young men Atherosclerosis,2001,156：469475.