8字弹性正骨胶带环形固定治疗肩胸部\锁骨骨折临床疗效观察

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[摘要]目的：探讨8字弹性正骨胶带环形固定治疗肩胸部，锁骨骨折的疗效。方法：用高低压垫和夹板加8字弹性正骨胶带固定锁骨，再在胸部两腋下缠绕一环形弹性正骨胶带，然后用一弹性正骨胶带横跨锁骨骨折部帮助治疗。结果：患者全部痊愈。讨论：8字弹性正骨胶带环形带固定的方法是一种简便、实用、经济、理想的治疗方法，值得临床推广。

[关键词]8字弹性正骨胶带；治疗；胸部骨折；锁骨骨折

锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折是临床常见创伤之一。由于锁骨特殊的解剖学特点，用传统的治疗方法很难维持理想的复位后的位置。我们自行设计了一种8字弹性正骨胶带环形带固定的方法治疗锁骨骨折，自2008年2月以来治疗锁骨骨折68例，取得了较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共治疗68例，其中男性39例，女性29例；年龄最小7岁，最大70岁；1-10岁2例，11-20岁26例，21-30岁20例，31-40岁16例，41-70岁4例。无一例出现合并症。

1.2整复固定方法

患者端座于方凳下，局麻下一助手用双手把持患者双肩，用膝部顶住患者肩胛间，使肩部尽量背伸上提，术者用手指轻轻按压锁骨骨折端使其准确复位，用高低压垫和夹板加8字弹性正骨胶带固定锁骨，再在胸部两腋下缠绕一环形弹性正骨胶带，然后用一弹性正骨胶带横跨锁骨骨折部，分别于前后穿绕环形弹性正骨胶带后于肩锁部结扎固定，最后用三角巾悬吊患肢于90°屈肘垂肩位。

术后患者需保持挺胸位，仰卧于病床。可作提肩，吊肘等功能锻炼，每隔一周因弹性正骨胶带松动需再次调换弹性正骨胶带结扎固定。半月后逐渐开始肘关节屈伸功能锻炼，慢慢增加活动范围。固定六周解除外固定功能基本恢复。

2结果

锁骨骨折68例患者全部痊愈。

3适应症和禁忌症：

3.1、适应症：

（1）新鲜闭合性的各段锁骨骨折

（2）新鲜肩锁关节脱位；

（3）新鲜胸锁关节脱位。

3.2、禁忌症：

（1）开放性锁骨骨折，开放性肩锁关节脱位，开放性胸锁关节脱位；

（2）陈旧性锁骨骨折和肩锁、胸锁关节脱位。

4讨论：

锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。

锁骨骨折多因患者跌倒时患肢轻度外展着地，由上下的作用力和由下向上的反作用力作用于锁骨，使锁骨产生一种弯曲力，当此种应力增大到一定极限强度超过锁骨承受能力时则产生形变，因而造成骨折。骨折后由于附着于锁骨近折端的胸锁乳突肌的收缩所产生的牵拉力，加之患肢重力使肩部内收，因而使骨折近端向上移位，致使骨折两断端向上成角。如为直接暴力作用于锁骨部，则可产生锁骨粉碎性骨折，根据以上机理亦可产生同样移位。用传统的8字绷带固定，双圈固定，8字石膏固定，石膏背心固定等方法治疗锁骨骨折，可加强和保持胸锁部的背伸力，克服骨折断端的重迭移位，但难以克服因胸锁乳突肌对骨折近端向上的牵张力，因而难以纠正向上的成角畸形。而8字弹性正骨胶带环形带固定的方法除有效的背伸力克服骨折断端的重迭移位外，还有向下的压应力克服胸锁乳突肌对骨折近端的牵张力，因而有效的克服了骨折断端的成角移位，符合解剖基础和生物力学原理，是一种简便、实用、经济、理想的治疗方法。

参考文献：

[1]张安桢，武春发主编.中医骨伤科学.人民卫生出版社出版，1999年：200.

[2]尤海滨.短石膏衫外固定治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志，1991，3：312.