剪刀游离皮瓣在乳腺癌手术中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇剪刀游离皮瓣在乳腺癌手术中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：乳腺癌改良根治术中皮瓣游离方法的改进，降低皮瓣坏死发生几率。方法：2010年～2011年收治行乳腺癌改良术患者62例，其中37例应用剪刀游离法，25例应用电刀法，对两组病人术中出血及术后皮瓣愈合情况进行对比研究。结果：用剪刀游离法术后皮瓣坏死情况低于应用电刀法游离组，差异有统计学意义(P＜005)，术中出血两组相比差异无统计学意义(P＞048)。结论：用剪刀游离皮瓣可有效降低乳腺癌改良根治术中的并发症的发生率。

关键词 乳腺癌 剪刀游离皮瓣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.096

Abstract Objective:the improvement of flap surgery methods in breast cancer’modified radical mastectomy and reduce the risk of flap necrosis.Method:from 2010 to 2011,62 cases of t in breast cancer’modified radical mastectomy cases,37 cases of application of scissors,25 cases of application of electric knife,then compared study about two groups of patients’ bleeding and flap healing.Result:with scissors free spell flap necrosis is lower than electric knife free,the difference was statistically significant(P＜0.05),compared to blood loss,the two groups was no significant difference(P＞0.48).Conclusion:scissors free flap can effectively reduce the complications of breast cancer’modified radical mastectomy.

Key Words breast cancer;scissors free flap

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，首选手术治疗，目前常用的手术方式是乳癌改良根治术。改良根治术游离范围广，切除乳腺组织后留下巨大的创面，皮瓣坏死和皮下积液是该手术最常见的并发症［1］。皮瓣坏死范围大小不一，甚至有术后大片状的坏死，延长了住院时间，推迟了化疗时机，给患者进一步带来精神和身体的痛苦。对乳癌手术皮瓣的游离方法进行改进，取得了较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2010～2011年收治行乳癌改良根治术患者62例，随即选择其中37例施行本术式，年龄34～72岁，平均48岁；临床分期Ⅰ期6例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例。

手术方法：根据原发肿瘤位置选择横梭形切口或竖梭形切口，切缘距肿瘤3cm切开皮肤、皮下及浅筋膜层，可看到切口下明显隆起的乳腺组织，切开勿深，掌握好层次，出血较少。然后开始游离皮瓣，首先在皮缘用7号线缝针以备牵引皮肤，每根缝线间隔5cm每次助手牵拉3～4根线，使被游离的部位尽可能呈一平面，术者用弯组织剪快速开合推进，要点是弧形的剪刀头端切线方向与皮肤平行，剪刀将其上的皮肤顶高0.5～1cm，快速推进剪切，至需要到达的部位。然后同样的方法继续游离相邻的部位，游离后明显的出血点用血管钳钳夹后暂时放置不管，创面用干纱垫填塞压迫。继续游离对侧皮瓣，游离完成翻转皮瓣可看到皮下附着薄薄的1层脂肪组织。

主要观察术中出血及术后皮瓣愈合情况：⑴术中出血：出血量70～180ml，平均125ml。⑵术后皮瓣愈合情况分为3级：①Ⅰ级：皮瓣无坏死，色泽正常或暗红渐转正常；②Ⅱ级：皮瓣边缘细条状坏死，宽度＜05cm；③Ⅲ级：片状坏死直径5cm以上。本组Ⅰ级28例，Ⅱ级9例，Ⅲ级0例。

结 果

与同期电刀方法游离皮瓣25例乳癌改良根治术相比较，年龄及分期比较差异无统计学意义，术中出血及术后皮瓣愈合情况，见表1。

讨 论

通过皮瓣游离方法的改进，感到本游离方法简单易掌握，皮瓣厚度比较均匀，在浅筋膜层游离，浅筋膜包含脂肪，皮神经、浅血管、浅淋巴管，游离后皮瓣翻转可见真皮下附着极薄的脂肪。游离过程中注意营养血管的及时钳夹。多在以下位置有血管穿出：①乳腺内侧部位，胸廓内胸骨旁1cm处多有2～4支稍粗穿出；②肋间后动脉支分布在乳腺外侧区；③胸腹壁静脉胸前的外侧部。以上血管直径＜3mm，用电凝可良好止血。

乳癌改良根治术游离范围广泛，皮瓣坏死为常见的并发症，认为预防皮瓣坏死的要点：①厚度适中，过薄易坏死，过厚担心网状淋巴管的转移，游离的厚度，尽可能保留皮肤下的微血管，同时该层已破坏了淋巴管网。现在观察到皮瓣厚度与肿瘤复发无密切相关性［2］；②皮肤缝合不易过松或过紧，留下过多的皮肤易坏死及皮下积液，过紧由于张力作用皮瓣循环不良；③电刀不易过多超时电凝止血术后包扎不易过紧压迫，常规术后用弹力胸带稍加压力压迫。胸壁及腋窝引流持续负压吸引。

综上所述，在乳腺癌改良根治术中选择合适的皮瓣厚度及合理的使用剪刀能够有效降低术后并发症的发生率。采用本方法游离皮瓣取得了比较满意的效果。

参考文献

1 董立国,蒲永东,何建苗,等.乳腺癌根治性手术后皮瓣坏死的防治［J］.中国普通外科学杂志,2007,16(11):1093-1095.

2 翟保平,李文涛,张斌.乳腺癌改良根治术皮瓣厚度选择临床研究［J］.中国实用外科学杂志,2011,6(31):520-522.