持续机械通气增大呼气末和动脉血二氧化碳分压差

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中图分类号：R332文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0041-01

关键词 机械通气 呼气末二氧化碳分压 PETCO2 动脉血二氧化碳分压 PaCO2

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）可以反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2），美国麻醉医师协会（ASA）规定机械通气时必须监测呼气末二氧化碳分压［1］。本文旨在观察全身麻醉持续机械通气对PETCO2和PaCO2差值的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 25例择期行下腹部手术患者，男19例，女11例，年龄20-50岁，体重50-80公斤，ASAⅠ-Ⅱ级，出血量小于400ml，术前无明显循环、呼吸及神经内分泌系统疾病。

1.2 机械通气方法 术前用药：术前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。入手术室后采用阻抗心动图（ICG）（Bioz ICG，CardioDynamics公司，美国）监测血压（BP）、心率（HR）及心排量（CO），开放静脉通道。静脉注射咪唑安定0.02mg/kg，血浆靶控输注（TCI）异丙酚4μg/ml 和瑞芬太尼5ng/ml，罗库溴铵0.8mg/kg麻醉诱导后气管插管；异丙酚3-4μg/ml 和瑞芬太尼3-4ng/ml TCI维持麻醉，每30min静注维库溴铵1.5-2mg维持肌松作用，同时行持续机械通气：吸入氧浓度（FiO2）100%，潮气量（VT）7ml/kg，通气频率（f）12bpm，吸呼比(I:E)1：2，监测PETCO2 (Datex-Ohmeda S/5, Datex-Ohmeda公司，芬兰)。

1.3 监测指标 正压通气后3min、30min、3h（手术时间短于3h者继续给予和肌松药至3h）抽动脉血作血气分析并记录PaCO2，同时记录以上三个时间点的CO和PETCO2，计算PaCO2-PETCO2（Pa-ETCO2）。

1.4 统计分析 所有数据均以均数±标准差（x±s ）表示，运用SPSS11.5统计软件，采用单因素方差分析进行比较。P

2 结果

正压通气后3min、30min、3hCO值无显著性差异。

机械通气3min后PETCO2、PaCO2、Pa-ETCO2分别为36.7±1.8mmHg、38.3±1.7mmHg、1.6±0.7mmHg。与3min后比，随着机械通气时间的延长，PETCO2逐渐下降，在3h 出现显著下降（P

3 讨论

患者在相对稳定的麻醉深度下，基础代谢率不变，单位时间CO2产量不变，且CO不变，因此随着机械通气时间的延长，PaCO2无显著性改变。决定PETCO2的主要因素有CO2产量、CO、肺泡换气量及通气血流比例［1-2］，在本实验中PETCO2下降和Pa-ETCO2上升主要是肺泡换气量下降或通气血流比例异常引起，例如膈肌上抬、功能残气量下降、吸气肌张力消失、纯氧通气等导致的吸收性或压迫性肺不张，膈肌上抬、正压通气、分泌物增加、肺纤毛运动受损、上下肺通气不均匀等导致的通气血流比例异常［1-3］。

减少这种全麻机械通气后肺泡换气量下降或通气血流比例异常即肺功能受损的程度，需要采取FRC，减少分泌物，使用低水平的PEEP等方法［4］。本研究结果还提示机械通气时间越长，肺功能受损的程度越严重；用PETCO2反映PaCO2越需要校正。

参考文献:

［1］ Ronald DM. Anesthesia. The Fifth Edition. New York, Churchill Livingstone, 2003, 15: 578-618.［2］ Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol, 2006, 72: 577-85.

［3］ Breen PH, Mazumdar B, Skinner SC. Comparison of end-tidal PCO2 and average alveolar expired PCO2 during positive end-expiratory pressure. Anesth Analg, 1996, 82: 368-73.

［4］ Levy MM. PEEP in ARDS--how much is enough N Engl J Med, 2004, 351: 389-91.