上消化道穿孔超声诊断与误诊原因分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇上消化道穿孔超声诊断与误诊原因分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.389

上消化道穿孔起病急，发展迅速，是外科常见急腹症之一，及时准确诊断治疗对防止穿孔导致的并发症至关重要，现经过手术证实50例上消化道穿孔，2例坏疽阑尾周围脓肿伴穿孔，1例阑尾周围脓肿合并气腹，及1例急性胰腺炎住院治愈，超声诊断为上消化道穿孔声像图资料进行分析，目的在于探讨上消化道穿孔诊断价值及进行误诊分析。

资料与方法

一般资料：2009年5月～2011年10月经超声诊断收治胃肠穿孔患者53例，男40例，女10例，年龄15～72岁，平均46岁，其中有上腹部急性持续剧痛，并波及全腹45例，脐周疼痛转移于有下腹5例，溃疡病史25列，压痛、反跳痛、腹肌紧张者51例。3例患者只有局部症状，压痛。病程1天～1周。

仪器与方法：使用西门子彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～10.0MHz。取仰卧位及左侧或右侧卧位，常规腹部连续扫查，重点探查肝、脾区、胆囊区，如发现肝前有游离气体需变换来确定腹腔游离气体存在，同时对十二直肠压痛部位仔细观察，胃及十二直肠周围及腹盆腔有无积液及异常杂乱团块。肠道有无扩张，积气及蠕动减弱消失。所有患者均进行腹部X线检查及手术。

结 果

50例经手术及病理证实胃十二直肠上消化道穿孔，其中胃小弯穿孔27例，胃、十二直肠后壁穿孔3例，十二直肠球部穿孔19例，外伤性胃穿孔1例，阑尾炎穿孔2例，阑尾周围脓肿合并气腹1例。

讨 论

回顾性分析本组病例的超声表现，其声像图特征主要有直接征象穿孔区“漏斗”“通道”征；腹腔内游离气体；腹腔积液；腹部包快。由于消化道穿孔部位高、穿孔小、内容物少，空腹状态下穿孔，穿孔后胃内容物流出刺激周围组织收缩，穿孔点闭锁，超声声像图中只出现腹腔积液及腹部包块，很难发现具体穿孔位置，甚至无明显阳性声像表现，本组54例胃肠穿孔患者手术前均形超声检查术后证实2例胃前壁穿孔者探及胃前壁微小中断，和伴有密集强光点胃肠内容物引起的腹腔积液及周边少许无回声区，腹腔积液易误认为是肠内积液，此时应延时仔细观察，同时适当降低机器增益或改变观察液体是否向低位运动，还可以让患者深呼吸，看液体和肠管是否同步运动，结合高频探头更有利于腹腔积液与肠内容物鉴别，有很多消化道穿孔的患者超声初诊无明显异常。通过变换，连续多切面扫查，超声对游离气体显示敏感，注意与胃肠气体、肺内气体鉴别，20例未见游离气体，考虑可能与病变部位穿孔小，未尝内容物堵塞周围组织粘连，穿孔时间短所至，而46例于胆囊周围、胰腺周围，肝下间隙探及腹腔积液及腹部包块。1例胰腺周围探及少量液区，被误诊胰腺炎，两例坏疽阑尾周围脓肿穿孔或产气杆菌感染导致气腹因探及隔下游离气体而误诊为上消化道穿孔。

典型的消化道穿孔诊断不难，但临床上易与急性胆囊炎，胰腺炎，坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿穿孔、气腹相混淆。本组3例阑尾，1例胰腺炎误诊为上消道穿孔，笔者认为对本病缺乏足够认识，手法不熟，经验不足，检查不够详细，全面。胆囊炎引起胆囊周围积液，首先胆囊壁增厚明显。急性坏死性胰腺炎，结合细胞反应蛋白及血清、尿淀粉酶较易与上消化道穿孔所致腹腔积液鉴别。与肠道产气杆菌所制气腹、阑尾周围脓肿穿孔所致膈下游离气体鉴别，多因病史及临床表现不典型，病程较长，超声显示炎性杂乱团块位置高于右下腹，不易明确诊断。

超声结合上消化道穿孔的声像图表现，能提高其诊断的准确性，能对腹腔脏器引起急腹症的鉴别诊断提供依据。对消化道穿孔诊断尤其有独特优点。