加味健固汤治疗经行泄泻48例

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经行泄泻是指每逢经行前后或经期出现大便溏泄，甚至清稀如水，经净后停止，呈周期性发作，称为“经行泄泻”，在中医学属于月经病范畴，常与他症兼夹出现，但以泄泻为突出症状。作者以健固汤作为基础方治疗此症取得了良好的效果，现整理48例患者的资料，总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组48例患者均有经前或经期大便泄泻，舌淡苔白，月经色淡质稀，年龄49-21岁，平均年龄38.4岁,病程6个月-2年。兼有月经量少者18例；月经量多者10例，脘腹胀满、神疲肢倦者28例，腰膝酸软、畏寒肢冷、五更泻者16例。

1.2治疗方法 48例患者均服用健固汤，基础方：人参15g 白术 15g茯苓 15g薏米15g巴戟9g。对兼有月经量少的18例患者，加泽兰15g 茺蔚20g鸡血藤15g；月经量多的10例患者，加艾叶炭5g 鹿角胶15g棕榈炭15g；伴有四肢乏力、精神疲倦的28例患者，加黄芪18g 升麻5g 砂仁5g(后下）；伴有腰膝酸软、五更泻的16例患者，加补骨脂9g 肉豆蔻6g 砂仁5g（后下）。所有方剂均水煎服，日2剂 ，早晚服，经前3-5天开始服用 ，10天/疗程，每月经周期1疗程，连用3-4周期。服药期间，慎食生冷瓜果，饮食清淡。

1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：经行大便正常，伴随症状消失，无周期性发作；好转：经行泄泻次数减少，症状减轻或停止，但3个月周期内又复发者；无效： 经行泄泻症状无变化。

2 结果

48例患者经3-4周期治疗，治愈38例（占79%），好转8例（占17%），无效2例（占4%），总有效率（占96%）。

18例月经量少者，治疗后，14例经量增多至正常水平，4例经量增多但未达到正常水平；10例月经量多者，治疗后，7例经量减少至正常水平，3例经量减少但未达到正常水平；28例脘腹胀满、神疲肢倦者，治疗后，26例治愈，2例明显缓解；16例腰膝酸软、畏寒肢冷、五更泻者，15例治愈，1例缓解，0例无效。

3 讨论

经行泄泻与脾肾有关，脾主运化 ，肾司二阴。经行与冲任子宫的气血活动分不开。素体脾肾虚，当经行之际，脾肾更虚，经期经血盈于冲任，脾气益虚，不能运化水谷化生精微，反聚为湿，下注而为泄泻；汪石山称“经水将行，气血先于流注血海，此脾气既亏，则不能运行其湿”[2]。 肾阳不足，不能上温脾阳，脾失健运 ，气血下行，脾气更虚，则泄泻作矣。之所以出现周期性发作，与肾阴阳消长转化失常有关[3]。本病以脾虚为主，但临床脾肾俱虚更多。长期出现经行泄泻会导致女性营养流失，不利于孕育条件的形成，久之，易导致不孕等危害。经久不愈者，临床上与胃肠道炎症及肿瘤相鉴别。

健固汤出自清代名医傅山的《傅青主女科》。原方为妇人 “经前泄水”而设 ，主治 “脾虚不能摄血，土不实而湿更甚”的妇人，“先泄水而后行经”之病。由人参、白术、茯苓、巴戟天、薏苡仁组成，主要功能为健脾化湿、温肾助阳。健固汤者，健与固也 。健者，健脾也；固者，固肾也。方中人参、白术益气健脾为主药，茯苓、薏米利湿，巴戟天补肾以固任带，五药共起健脾渗湿，补火温土之用，达止泻之目的。四肢乏力，精神疲倦乃脾气虚弱，无以荣养 ，加黄芪、升麻、砂仁，益气升阳止泻；月经量少，加泽兰、茺蔚、鸡血藤，活血调经，；腰膝酸冷，五更泻乃肾阳虚腰府失养，脾土不得以温运，，加补骨脂、肉豆蔻、砂仁温脾肾涩肠止泻；月经量多，加艾叶炭、鹿角胶、棕榈炭止血。

健固汤遵循 中医“异病同治”的原则，对妇人经带、胎 、产、杂病凡属脾虚肾阳不足、不能温化水湿者均可运用[4]。

参考文献

[1]中国中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》南京大学出版社1996 64-65.

[2]夏桂成 主编 《实用中医妇科学》中国中医药出版社 2009,301.

[3]杨慧珊.健固汤治疗经行泄泻38例临床观察.江西中医药,2000,31(5):30.

[4]蒋莉.健固汤妇科临床新用.四川中医,2004,22(2):65-66.