老年人安全用药的临床观察
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摘要：老年人尤其特殊的年龄阶段，是各种慢性的疾病的高发人群，也是接受临床治疗的主要人群之一，其用药的安全性、合理性至关重要，都应引起高度重视。
关键词：老年人；安全用药
【中图分类号】R99【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0099-02
由于老年人的生理功能、心理状态等方面均处于衰老与退化中当负荷加重时易产生各种疾病，而且老年人是各种慢性病得高发人群，常需服用多种药物且长期治疗。因此用药种类较多，因不合理用药造成的不良反应率明显增加。据调查，在1150例住院患者接受药物治疗而出现不良反应者为16.2%，其中60岁以上占15.4%，占不良反应发生者的85%以上，是中青年患者的25倍，可见对老年人安全、合理的用药至关重要，应高度重视。
1 合理选择和配伍药物
在正确诊断的基础上，根据老年人的生理特点慎重选择药物，一般以合用3-4种药物为宜，因使用药物种类越多，不良反应发生率越高。据报道，同时接受5种以上药物治疗，不良反应发生率为18.6%，如服用6中以上时，不良反应发生率上升达81.4%，可见不良反应发生率与用药种类成正比。
2 用药剂量不宜过大
由于老年人的生理，病理特点，药物在体内的半衰期，血药浓度峰值、达峰时间、消除速度、吸收程度与正常人有较大差异，易造成蓄积，产生毒性反应。因此老年人用药剂量范围应由小逐渐增加至合理用药剂量，严格实行剂量个体化给药的原则。
3 不能滥用抗生素
抗生素应用广泛，在老年人中的使用相当普遍，滥用者也很多见。老年人肾功能减退，主要由肾脏以原行排泄的抗生素在老年人体内消除缓慢，易发生中毒。老年人的肌酐清除率降低，可使氨基甙类抗生素的1/2清除率明显延迟。如丁胺卡那霉素的T1/2，在20-50岁年龄组为107min，在70-90岁年龄组为282min，能使不良反应的发生率明显增加。
4 不宜长期服用同一种药物
老年人对药物的认识能力较差，往往连续长期服用同一种药物，不愿更换，这样不仅易产生耐药性，还可能产生蓄积中毒，增加药物的不良反应。如长期服用安定类药物，易产生耐药性，服用时间过长往往作用下降，这时老年人往往自行增加药量来维持效果，这用可使药物产生蓄积，出现毒性反应，对身体危害极大。
5 不宜滥用维生素
维生素是维持人体生理功能所必须的微量元素，一直被认为是安全无毒的药物，但服用维生素也不可过量。例如长期大剂量服用维生素B6，可导致严重的外周神经病变；大剂量服用维生素C能破坏食物中的维生素B12，导致产生巨幼红细胞性贫血，如突然停药还会出现坏血病。据报道老年人服用维生素E超过300mg/d，可引起恶心、头疼，眩晕及免疫功能低下，大于400mg/d，可诱发血栓性静脉炎和肺栓塞。
6 不宜滥用泻药
老年人胃肠道功能减弱，往往出现便秘者较多，经多种方法无效长期使用泻药，不仅造成依赖性，还可使便秘症状加重。因此老年人便秘时应慎重服用泻药，调节生活规律，多食用蔬菜水果，加强锻炼，养成良好的排便习惯。
7 不宜酒后服用药物
许多老年人有饮酒的习惯，在饮酒后服用药物会影响药物的疗效，还会增加毒性反应的机率，酒中含有一定量的乙醇，在进入人体后，对中枢神经系统和某些酶的活性会产生一定量的干扰，影响药物的吸收与药物产生协同作用，降低疗效或增加药物的毒副作用。如服用苯巴比妥、地西泮等药，可使中枢神经系统的抑制作用大大加强。因此老年人服药期间严禁饮酒。
8 不宜用茶叶水送服药物
老年人往往爱好饮茶，有些老年人会用茶水送服药物，这样会影响药物的疗效，因茶水中含有鞣质，能与药物中的某些成分产生沉淀，影响吸收降低疗效。如有咖啡因、茶碱成分，可与抗抑郁药、降压药、抗菌药等作用协同，而产生严重的失眠和血压不稳等不良反应。因此老年人服药期间应用温开水送服。
9 不宜擅自停药或更换药物
不少老年患者在用药一段时间后疾病好转，考虑经济原因往往擅自停药，这样造成疾病的复发。一些老年人的慢性疾病是需要长期治疗和终身服药的，如抗高血压药、降糖药、降血脂药、防止血栓形成的药物，如擅自停药可造成疾病加重，甚至出现许多并发症。所以老年人应在医生指导下更换药物或改变药物剂量，要在临床医生检查同意后发可停药。
综上所述，老年人在服药时，应明确诊断，合理用药，在临床医生指导下从小剂量开始，严格个体化用药，用药期间密切观察，杜绝擅自更改药物剂量和种类，防止不良反应的发生。
参考文献
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