颈椎前路内固定治疗颈椎骨折分析
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【摘要】目的：对颈椎前路内固定治疗颈椎骨折的方法与临床效果进行研究探讨。方法：选取我院自2012年1月～2013年12月期间，骨科所收治颈椎骨折患者共计30例作为研究对象，所有患者均经由影像学检查诊断为颈椎骨折。30例患者均给予颈椎前路内固定治疗，对患者临床资料进行回顾性分析，参照Frankel标准对患者治疗前、治疗后颈椎骨折损伤情况进行综合评估与对比。结果：本组所收治30例颈椎骨折患者均顺利完成手术，成功率为100.00%（30/30），对患者进行为期24个月的随访，随访期间未发生脊髓损伤等并发症，手术期无死亡患者。内固定钢板螺钉随访期内未出现松动，植骨块融合率为100.00%（30/30）。患者接受颈椎前路内固定治疗后Frankel评估结果明显优于治疗前，数据对比存在显著差异，P
【关键词】颈椎前路内固定；颈椎骨折
【中图分类号】R683
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0556-01
临床研究资料显示：颈椎骨折较易引发脊髓损伤，是导致患者出现高位截瘫的重要因素之一[1]，不仅对患者的生活质量产生严重影响，同时也使得患者的生命安全备受威胁[2]。临床实践中对于颈前路内固定治疗方案的应用已经历了相当长的一段探索与发展，当前支持通过多种类型进行内固定治疗，功效显著，且固定可靠，具有确切的临床应用价值[3]。为进一步探讨颈椎前路内固定治疗颈椎骨折的方法与效果，本文选取我院自2013年1月～2013年6月期间，骨科所收治颈椎骨折患者共计30例作为研究对象，展开回顾性分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月～2013年12月期间，骨科所收治颈椎骨折患者共计30例作为研究对象，所有患者均经由影像学检查诊断为颈椎骨折。对所有患者临床资料展开回顾性分析。患者一般资料为：1）性别方面：男性患者27例，女性患者3例；2）年龄方面：患者年龄在38～70周岁范围之内，平均年龄为（49.8±2.1）岁；3）致伤原因方面： 屈曲伸展型患者9例，侧屈旋转型患者5例，屈曲压缩型患者11例，牵张伸展型患者5例；4）损伤部位方面：C3部位损伤患者2例，C4部位损伤患者8例；C5部位损伤患者15例，C6部位损伤患者5例；5）就诊时间方面：患者伤后0.2～7d内入院，平均就诊时间为（1.2±0.3）d。
1.2 方法
本组30例患者在经影像学诊断确诊为颈椎骨折后，给予包括抗感染、激素、以及脱水在内的基础治疗，同时给予颅骨牵引、复位处理，控制继发性脊髓损伤发生率，创造颈椎前路内固定治疗的有利条件。
患者进入手术室后取仰卧位状态，肩部以下加垫枕头，确保患者颈部保持轻度后伸状态，常规方法消毒铺巾，局部麻醉状态下，给予右侧横向切口，沿患者颈部横纹切开皮肤以及皮下组织，分离颈阔肌，将患者食道与颈动脉销内侧位置分离，以此作为进入区域。C型臂X线机透视作用之下，确定患者具体病变阶段，显露待切除椎体及上方、下方椎体，于病变椎体相邻椎体正中位置置入椎体牵开器螺钉，安放牵开器，并对张力水平进行调整，促进椎间高度及生理曲度的恢复，复位半脱位锥体。使用磨钻对椎体中央2/3以后部位进行磨除，刮除椎体上下位置间盘组织、软骨板组织、以及椎体后缘骨赘组织。在此基础之上进一步对后纵韧带进行切除，手术视野下充分显露硬脊膜两侧边缘位置，对脊髓进行充分减压。选取自体三面带皮质骨骼骨骨块修正，植入减压间隙，去除牵开器，安放AO颈椎带锁钢板，皮条引流，逐层缝合手术切口，术后给予常规抗生素治疗干预。
1.3 观察指标
参照Frankel标准对患者治疗前、治疗后颈椎骨折损伤情况进行综合评估与对比。具体分级标准为：1）A级，指患者损伤平面以下深浅感觉完全消失；2）B级，指患者损伤平面以下深浅感觉基本消失，仅部分骶区存在感觉；3）C级，指患者损伤平面以下仅部分肌肉表现有运动功能，存在无有用功能；4）D级，指患者损伤平面以下肌肉功能不完全，可拄拐行走；5）E级，指患者深浅感觉良好，肌肉功能良好，大小便功能良好，具有病理反射。
1.4 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P
2 结果
本组所收治30例颈椎骨折患者均顺利完成手术，成功率为100.00%（30/30），对患者进行为期6个月的随访，随访期间未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等并发症，手术期无死亡患者。对患者进行X光片检查，可见病理颈椎生理曲度维持良好，植骨块位置达到满意水平，内固定钢板螺钉随访期内未出现松动，植骨块融合率为100.00%（30/30）。
患者接受颈椎前路内固定治疗后Frankel评估结果明显优于治疗前，数据对比存在显著差异，P
表1：患者接受颈椎前路内固定治疗前、后Frankel评估结果示意表
3 讨论
临床实践中，针对不稳定型颈椎损伤患者而言，多采取闭合复位+持续颅内牵引的方式进行治疗，此种方案存在固定不可靠，易松动的问题，且治疗期间疼痛感明显，护理难度较大[4]。有关研究分析得知：对于颈椎骨折患者而言，手术治疗的关键在于：在颈椎复位的同时，给予神经根或颈髓减压处理，在此基础之上达到促进颈椎稳定的目的[5]。长期以来，采用颈前路手术治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨折、肿瘤等颈椎疾病早已广泛开展，此法通过开窗、开槽或椎体次全切除减压来改善脊髓功能，并依靠椎体间植骨融合，重新建立颈椎的稳定性，所以一直被认为是治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨析、肿瘤等颈椎疾病的最有效方法。有关研究数据分析得知：对于单纯植骨而言，在椎体开槽扩大减压处理基础之上，植骨块缺乏稳定性及融合性，术后一定时间内潜在诱发骨不连的可能性（研究显示：摘除椎间盘节段的增加致使颈椎稳定性下降，周边组织血运受破坏，继而诱发骨不连）。
近年来，随着内固定系统和技术的全面发展与广泛应用，颈前路减压植骨的同时行前路钢板内固定己成为一种新的手术方法，植骨后采用良好的内固定有利于植骨的融合，减少患者卧床时间。我院本次临床研究中，在对30例颈椎骨折患者进行手术干预的过程当中，基于颈前路减压植骨处理，同步给予前路钢板内固定治疗，该方案被证实对于促进植骨融合有确切效果。其主要优势体现在：1）以颈椎前路内固定方法进行治疗，能够使患者颈椎部位即可达到稳定标准，植骨块的固定可靠度高（对患者进行X光片检查，可见病理颈椎生理曲度维持良好，植骨块位置达到满意水平），骨性融合的速度快，同时也可提高减压效果，避免因继发脊髓损伤等问题而造成复发；2）本次手术治疗中安放AO颈椎带锁钢板，该类型带锁钢板主要由纯钛金属材料制作而成，在颈椎前路内固定手术治疗后，给予影像学检查，仍然可确保颈椎脊髓组织成像的清晰，在术后随访期内判断患者颈脊髓恢复状况方面具有突出的应用价值；3）由于前路内固定手术治疗下能够实现减压的直接性与彻底性，从而可及时对患者丢失颈椎间高度以及生理曲度加以重建，从而提高骨性融合质量（对患者进行X光片检查，内固定钢板螺钉随访期内未出现松动，植骨块融合率为100.00%）。
综上所述：颈椎前路内固定治疗颈椎骨折效果确切，安全可靠，植骨块融合率高，显著改善患者预后水平，可作为颈椎骨折基础手术治疗方案。
参考文献
[1]贾树贞.前路减压植骨ORION钛板内固定治疗下颈椎骨折及骨折脱位的临床观察[J].医学综述，2013，19（16）：3011-3013.
[2]吴剑，刘艳西，秦星星等.颈前路Cage融合锁定钛板置入内固定治疗伸直型颈椎骨折[J].中国组织工程研究 ，2013，（43）：7546-7551.
[3]王家明.颈前路带锁钢板联合植骨手术治疗颈椎骨折[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：25-26.
[4]姬洪全，周方，田耘等.强直性脊柱炎颈椎骨折的手术方法选择[J].中华创伤杂志，2013，29（4）：297-301.
[5]曹海云.颈椎骨折采用侧块钢板内固定术联合中药治疗分析[J].光明中医，2012，27（3）：517-518.