类风湿性关节炎60例临床观察
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【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783（2013）01－0016－01
类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病，对人体健康危害很大，目前在国内仍属病因未明的难治之症。近年来，笔者自拟通痹汤熏洗外敷治疗类风湿性关节炎65例，疗效满意。兹介绍如下：
1． 临床资料
1．1 一般资料
65例中，男38例，女27例。年龄最小18岁，最大75岁，病程最短3个月，最长18年。
1.2． 诊断标准
西医诊断标准：符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准及中华医学会风湿病分会制定的《类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》：（1）晨僵至少1小时，病程超过6周；（2）不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；（3）腕、掌指或近端指间关节肿，超过6周；（4）对称性关节肿超过6周；（5）皮下结节；（6）Ｘ线示骨质疏松或骨侵蚀；（7）类风湿因子阳性滴度超过１：32。以上7条中具备４条即可诊断。
中医痹病诊断标准：（１）主要临床表现：关节、肌肤、筋骨等部位疼痛或肿胀晨僵，麻木重着，屈伸不利，甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等；（2）发病特点：多与气候变化有关；（3）性别年龄特点：好发于青壮年、女多于男；（4）理化检查：类风湿因子阳性或血沉增快，Ｘ线可见骨质侵蚀。具备上述（１）、（4）两项，结合（2）或（3）项即可确诊。
2． 治疗方法
2. 1. 熏洗中药组成：
威灵仙15克，生川乌30克，生草乌30克，川芎15克，伸筋草30克，透骨草30克，五加皮15克，乳香15克，没药15克，艾叶30克，木瓜15克
2. 2. 熏洗方法：
将上述药物装入纱布袋中，加水4000毫升，先浸泡30分钟，煮沸，改文火煎5分钟后，置患肢于药液上方熏蒸，待水温降到适宜温度，即以药液淋洗或浸洗患处。浸洗40分钟后，再加热5分钟，捞出药袋，敷于患处20分钟。每次约1时，每日2次，10天为一疗程。
3． 疗效分析
3．1． 疗效标准
治愈：关节疼痛、肿胀消失（指数减少≥90%），活动功能正常，实验室检查正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻（指数减少在60%—89%），活动功能好转，实验室检查有好转；好转：关节疼痛、肿胀有所减轻（指数减少在31%—59%），活动功能好转，实验室检查有所改善；无效：关节疼痛、肿胀（指数减少≤30%）症状及实验室检查无改善。
3.2． 治疗结果：
治愈37例，占56.92%；有效22例，占33.84%；无效6例，占9.23%。
4． 典型病例
林某，男，22岁，于2008年6月10日就诊。自诉1年前夏天在水泥地上睡觉，醒来即感双下肢不适，逐渐出现膝关节酸痛、肿胀、屈伸不利，痛甚则不能走，至今。查病人膝关节明显肿大，触之阴冷，舌质淡，苔白腻，脉濡细。抗“Ｏ”1：1600，血沉55毫升／h，。此乃睡后卫阳下降，阴气渐生，湿邪从之，侵淫关节所致。方用通痹汤熏洗外敷。3天后肿胀及疼痛明显减轻，7天后感关节轻松如常，继用3天而愈。查抗“O”降至1：20，血沉20毫升／h，随访两年未见复发。
5． 讨论
类风湿性关节炎中医归为“痹证”范畴，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大、灼热等为主要表现。目前临床上仍属难治之证。中医学认为，本病的发生多由于患者阳气不足，腠理空疏，风、寒、湿邪乘虚侵袭，壅阻于血脉经络之间，络道不通，气血运行不畅所致。中药熏洗是中医传统外治法之一。笔者自拟通痹汤有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛之效。方中威灵仙其性温味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二经脉，其性走而不守，有祛风除湿、通络止痛、逐饮消积、行气化滞之功；生川乌、生草乌，味辛，性大热，能入骨搜风，通行十二经脉，温经散寒止痛（生川、草乌的用量不能少于30克）；川芎、乳香、没药性温味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巅顶，下行血海，旁达四肢肌肤，走而不守，为活血祛瘀消肿止痛良药；伸筋草、透骨草祛风除湿，活血止痛；艾叶温煦气血，透达经络；木瓜、五加皮具有舒筋活络，祛风除湿之功。现代医学认为，熏洗可使局部血管扩张，代谢增强，免疫力提高，加速肢体静脉及淋巴回流，有利于水肿的消散和对药物的吸收。舒筋活血片功能舒筋活络，活血散瘀。对于筋骨疼痛，肢体拘挛有极好的疗效。
类风湿关节炎，中医根据临床表现不同分为行痹、着痹、痛痹，但三者病因病机难以截然分割，除热痹外，均可使用本方治疗。痹证日久，常并发正气亏损，特别是易致肝肾亏虚。本法为外治之法，勿需顾及正气之盛衰，与口服药物相比，药物直接作用于病灶部位，同时可避免西医消炎镇痛药对胃肠道的刺激及中药汤剂治疗风寒湿痹所引起的伤津耗液、灼伤胃阴、耗伤正气等不良反应。本疗法简单易行，无副作用，易被患者接受。