有机磷农药中毒致急性肺水肿42例临床观察

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有机磷农药中毒是基层医院常见的中毒之一，严重危及患者生命。我院1999～2006年收治各种有机磷农药中毒89例，发生不同程度的肺水肿42例。现将有关资料报告如下。

临床资料

本组42例，男17例，女25例，年龄12～38，岁，平均25岁。中毒途径和中毒时间：经口中毒0.5～8小时，皮肤、呼吸道吸收中毒2～3天。轻度中毒12例，中度中毒17例，重度中毒13例，治愈37例，死亡5例。农药类型：乐果15例，敌敌畏21例，敌百虫7例。

治疗

全部病例均常规清水洗胃，消除毒物，清洗全身及换干净衣服。及时用阿托品和解磷定，出现肺水肿，继续应用阿托品，使之迅速达阿托品化，以听诊肺部消失湿音和哮鸣音方停止。反复出现肺水肿。反复应用阿托品，随病情变化调整剂量，同时根据病情轻重，给予不同浓度的氧气，为改变毛细血管通透性，早期用大剂量激素地塞米松10・30mg，肺部音消失后逐渐减量停用，部分病例有烦躁不安者，排除阿托品中毒现象，使用镇静剂，氯丙嗪具有镇静，抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低氧消耗，降低细胞代谢，减少细胞渗出，有利于肺水肿改变。一般用量50～100mg。同时用抗生素预防及控制肺部感染，加用保护肝、肾功能、营养心肌，大剂量维生素c，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，脱水及利尿等治疗，限制输液速度和输液量。加强护理，监测生命体征。

讨论

农药中毒后发生肺水肿，主要是腺体分泌增多，是因为乙酰胆碱的毒蕈碱样作用所致。另外，肺泡壁和毛细血管通透性增加，肺细支气管、毛细血管痉挛等都是造成肺水肿的原因。

我们在治疗中毒性肺水肿过程中，应用了不同剂量的抗胆碱药物阿托品。取得了较满意的疗效，大多数有机磷农药中毒死亡，都是严重肺水肿致心衰所造成。及时诊断果断处理治疗肺水肿是抢救中的关键。在治疗肺水肿过程中出现假的“阿托品化”，很值的注意，部分患者在应用小剂量10～20mg后立即出现瞳孔散大、意识较清、四肢转温、肺部音接近消失，但继后又出现昏迷、满肺闻及湿音、哮鸣音，即反跳现象。一旦出现反跳，应立即重新用阿托品，使之阿托品化，此时阿托品用量可能比前面用的阿托品的剂量明显增大。在治愈的37例中毒性肺水肿患者中维持阿托品化2～3天者22例，总量最多298mg，部分患者出现不同程度的尿潴溜现象，但用新斯的明对症处理后可以自然解除。