妊娠期高血压疾病预防治疗临床研究

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【摘要】目的：研究免疫增强剂左旋咪唑配伍钙剂预防妊娠期高血压疾病的临床效果。方法：本文对142例孕妇妊娠高血压疾病预测有妊娠高血压疾病倾向者，随机分为两组，70例为研究组，研究组给以左旋咪唑搽剂，涂搽于腹部及，涂擦后24小时内不清洗涂擦处，5天1次，钙剂每天2g。结果：70例患者均有满意效果，二者差异又显著x2=1509 P

【关键词】左旋咪唑；钙剂；预防；妊娠期高血压疾病

【中图分类号】R711【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0033-01

妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查，约94%孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。预防该病的发生和发展越来越被产科医生所重视。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁为此，我院将2010年2月―2011年6月来我院产前检查的孕妇妊娠高血压预测有妊娠高血压倾向者，随机分为两组，进行预防治疗研究，现将研究结果报告如下：

1资料和方法

11一般资料：我院自2010年2月―2011年6月来我院住院分娩的孕妇1500例，产前检查时均进行了HDCP的预测，预测阳性者142例。初产妇90例，经产妇52例，双胎妊娠3例，年龄23-38岁，平均为271岁。妊娠高血压疾病预测的孕周为20-30周，预防治疗孕周为20-38周。

12HDCP预测的方法及结果判定（1）：1500例孕妇于孕20周后测定血β-hCG含量、平均动脉压（mABP）、尿钙及尿肌酐。其结果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕妇2倍中位数为阳性预测值。mABP≥12kpa为阳性预测值，Ca/Cr比值以正常孕妇尿钙值及Ca/Cr比值的平均值减两个标准差为界值，用以预测妊娠期高血压疾病。

13治疗方法：研究组70例，经HDCP预测阳性者，即开始给于左旋咪唑搽剂5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂药后24小时不能清洗，同时每日补充钙剂2g。两组均进行营养、休息及定期产前检查等指导，如减少脂肪和过多盐摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品。

2结果

21效果观察：两组检验经x2检验有显著差异，x2=1519p

22对新生儿的影响：研究组的新生儿1分钟Apgar评分≤7分者4例，占57%；对照组的新生儿1分钟 Apgar评分≤7分者4例，占55%，两组之间比较差异无显著性（p>005）。

3讨论

HDCP是妊娠期特有的疾病，本病发生于妊娠20周后，我院对妊娠20周后的孕妇进行妊娠期高血压疾病预测，预测为阳性的患者给予左旋咪唑搽剂及钙剂和营养指导等预防性治疗，获得满意的效果。从免疫学角度来看，胚胎是一半同种移植物，妊娠成功有赖于胎儿与母亲间的免疫平衡，而这种平衡一旦失调，就可能引发相斥反应，在对胎儿胎盘作为同种异体移植的免疫应答中，肿瘤坏死因子可能作为母体排斥反应的重要介质，参与妊高症的发病过程。肿瘤坏死因子主要来源于母体和胎盘，它可以直接损伤血管内皮细胞，导致局部血流障碍，血管阻塞血管内皮细胞通透性增加，也可间接通过抑制一氧化氮和增加内皮素及前列腺索的合成，导致血管收缩、血压升高。左旋咪唑为免疫增强剂，能增强巨噬细胞的趋化和吞噬功能，巨噬细胞有明显的抗肿瘤坏死因子作用，它对肿瘤坏死因子可通过吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促进抗体的形成，可使低下的免疫功能恢复正常。

孕期补钙，可以降低孕妇血压，降低HDCP的发生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠妇女钙的需要量明显增加（2）。同时由于孕期血容量的变化使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体的骨钙吸收，因此孕妇体内常处于低钙的状态。近年来，随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高，不少学者认为妊娠期高血压疾病的发生可能与钙有关。钙对维持神经肌肉的兴奋性具有非常重要的作用。当缺钙时，细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，对钙的需要量剧增，加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的滤过率增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降。有研究表明，妊娠期高血压患者血钙水平比正常孕妇低。有学者认为妊娠期高血压患者钙摄入量相对较低，但为保持胎儿的生长发育，胎盘把正常量的钙转运给胎儿，从而导致母体缺钙，发生妊娠期高血压⑶。食物中钙的最丰富的来源是牛奶及其制品，不仅含量丰富，而且吸收率高，是孕妇最理想的钙源。豆类及其制品、芝麻酱、海带、虾米皮、鱼类（特别是带骨头的小鱼）含钙量也特别丰富。目前，市场上强化钙的食品很多，对于钙易缺乏的人群也是补充膳食钙不足的有效措施之一。但大量补钙会妨碍铁的吸收，故钙剂使用的品种、剂量、时间要恰当，最好在医师或营养师的指导下进行。孕妇合理休息饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果、减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供，以减少HDCP的发生。

参考文献

[1]崔秀娟，刘开华，张欣，等血β-hCG、尿钙、Ca/Cr比值及平均动脉压联合预测妊高症的价值现代妇产科进展，2000，9（3）：193-194

[2]于华，董兆平，蒋维丽，等 妊娠期补充乐力钙的临床研究 实用妇产科杂志，2002，18（6）：376

[3]张媛 孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察 实用妇产科杂志，2004，20（6）：373-374