拍肚子拍出肠梗阻

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去年年底的一天，我接诊了这样一个病例。患者是一位姓张的先生，那天他和朋友一起吃了顿大餐，回家后觉得腹部越来越胀，就拍打腹部想减轻腹胀感。开始时他只是轻轻拍打，但后来因腹胀难忍就变成了用力拍打，没想到腹胀没有缓解，反而加重了。无奈之下，家人只得把张先生送到医院。而这时张先生整个腹部的皮肤已经被拍得通红，可以看到大片的皮下淤血。经检查发现，张先生肠道内有大量积气积液，是典型的神经性肠梗阻，也叫痉挛性肠梗阻。

事隔几天之后，上一幕又在急诊室重演。记得当天下班我正走到急救医学中心门口，便听到阵阵声，见一中年患者，满头大汗，神情痛苦，一边不停地拍打自己的肚子，一边大声地喊叫，说他肚子胀痛得厉害，请医生赶紧帮他看看。经过科内医生耐心询问方知，患者四个小时前和朋友聚餐，因为心情愉快，吃了很多，回家后就觉得腹胀，便用手掌轻轻地拍打。拍了一会儿之后不见缓解，他便加大了力气。可哪曾想腹部胀痛得愈加严重，家人不得不把他送到医院。那时患者腹部的症状和上面提到的张姓患者基本一样，整个腹部皮肤鲜红，可见到大片的皮下淤血。经过检查发现，该患者腹腔内肠管扩张并可以见到气液平，说明肠道大量积气积液，诊断同样为神经性肠梗阻。

肠梗阻是一种常见的外科急症，若按肠梗阻发生的原因分类可分为：1、机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团，粪块、结石和异物堵塞管腔，肠管扭转，嵌顿于疝囊颈以及其他腹腔内肿块使管腔受压：或因肿瘤，套叠，炎症所致的肠壁病变。2、神经性肠梗阻：因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛，肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻。3、血运性肠梗阻：少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍而失去动力。

肠梗阻患者临床多有腹痛、呕吐，腹胀、停止排气排便等表现。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

上述文中提到的两个病例均为神经性肠梗阻。人体腹腔内肠管的运动主要靠植物神经支配，同时也受到肠管血运的影响。过度拍击使肠壁肌肉活动紊乱，并可致腹壁皮肤的血管扩张，使肠管的血液供应减少，肠道植物神经功能紊乱，肠道蠕动功能减弱，均可引起肠管暂时性痉挛，使肠内容物的运行受阻，导致肠梗阻发生。此种肠梗阻又叫功能性肠梗阻或动力性肠梗阻。

过量饱食后，容易出现腹胀、肠管扩张，肠管血运就会受到一定的影响，这时我们通常会对腹部进行按摩，来缓解腹胀带来的不适。轻柔的按摩可以促进肠管运动，缓解腹胀不适的症状。但不适度的用力拍打腹部，则可导致神经性肠梗阻。

神经性肠梗阻经对症处理可以很快缓解，但如果不能及时发现，可引起多种并发症，对人体危害就大了。在这里我们提醒广大读者，饱食后应禁止剧烈运动，防止肠扭转而引起机械性肠梗阻的发生。同时，不要忘了，饱食后按摩、拍打腹部一定要适度，否则会适得其反，会导致神经性肠梗阻的发生。