重视家庭血压测量

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我国成年人高血压患病率为27.2%，即全国约有1.3亿高血压患者。随着老龄化社会的到来，这一数字将逐年攀升，2012年上海老年人中高血压的患病率已高达61%。高血压是心血管疾病最严重的致病因素，长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官的严重损害，出现冠心病、脑卒中、肾功能衰退等并发症。因此，提高人们对高血压的认识、有效地控制血压显得尤为重要。

目前高血压的诊断、分级、疗效评估等仍然主要依据诊室测压的血压数值，然而诊室测压次数有限，不能全面反映患者的真实血压水平，并且诊室测压存在“白大衣效应”，出现观察者偏差、末尾数字偏好等影响因素。有临床报告指出，诊室测压值比家庭测压值偏高，其平均收缩压和舒张压比家庭测压值偏高3～5mmHg，诊室测压值偏高也造成高血压诊断中用药过多等非必要因素出现。多项研究及分析显示，诊室外测压更能真实地反映出血压与高血压所致的靶器官损害，如左室肥厚。因此，近几年来诊室外测压越来越受到重视。诊室外测压包括动态血压测量和家庭血压测量，与诊室测压相比，家庭血压测量还有以下优点：

第一，不存在白大衣现象，可用于筛查白大衣高

血压；

第二，测量误差小，不存在观察者偏差和末尾数字偏好；

第三，可发现和诊断隐蔽性高血压；

第四，提高患者的服药依存性；

第五，减少患者的就诊次数。

对于动态血压测量而言，家庭血压测量具有方便、费用低廉等优势，受到各国高血压病诊疗指南的推荐。临床医师和患者都应该正确合理地评估诊室测压和家庭测压的数值，对患者的真实血压水平作出判断。多个国家的诊疗指南都对家庭血压测量值作了规定，如果收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg可诊断为高血压。

尽管水银柱血压计是目前临床上使用最为普遍的血压计，考虑到汞污染等原因，家庭测压不宜使用水银柱血压计。此外，听诊法需要对测量者进行培训，因而听力下降尤其是老年人，对听诊法测压结果有较大影响。家庭测压应该使用符合国际标准的电子血压计，有上臂式、腕式和指套式三种。这里推荐使用上臂式电子血压计，不推荐使用指套式电子血压计。另外，腕式血压计由于腕部解剖以及对测量位置的要求（需将手腕放在心脏的位置才能准确地测量），其使用受到一定程度的限制。

关于家庭血压测量操作程序，目前无统一规范。医生建议每天进行两次家庭血压测量，即晨间和晚间各测一次坐位血压，测压前至少静静地休息10分钟，可在晨起后一小时内（排空小便）和晚间入睡前分别测量。另外，每次在尽可能长的时间内测压。各个诊疗指南均强调采用数天的测压平均值，ESH诊疗指南指出，对于初期评估和起始治疗的高血压患者，每天晨间和晚间各测两次血压，取7天的血压平均值；对于需要长期观察的患者，可减少至每季度测一周血压；对于需要改变治疗方案的患者，一周内至少测5天。家庭测压的所有数据，包括日期、时间、心率均需完整记录，并如实报告给主治医生。