夫西地酸乳膏在痤疮治疗中的应用研究

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痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种常见皮肤疾病，好发于青春期。本文主要介绍2%夫西地酸乳膏（奥络）在痤疮治疗中的机制及临床应用。

痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中的作用

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染（主要为痤疮丙酸杆菌）和炎性反应等诸多因素密切相关。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌异常繁殖，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌大量繁殖，代谢产生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。

在众多定植的微生物中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎性反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素非常关键。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。

夫西地酸药理学性质

夫西地酸治疗痤疮作用机制 1962夫西地酸年首次从梭链孢酸脂球菌的发酵液中提取出来，是具有甾体样结构的自成一类的抗生素，其抗菌机制是通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，从而阻止细菌蛋白的合成。这种独特的作用机制避免了与其他抗生素的交叉耐药性。其本身具有免疫调节抗炎作用，不仅能直接杀灭细菌，还可通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎性反应。正常情况下，夫西地酸渗透进入皮肤深层的量很低，在皮肤病理条件下，夫西地酸易进入深层皮肤，进入感染病灶部位发挥作用。

Nishijima S等对30例未治疗的痤疮患者面部以脓疱为主的30个皮损进行了细菌学研究，除得到表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌外，还分离到其他皮肤常驻菌和暂驻菌，说明表皮葡萄球菌等其他菌种在痤疮炎性性损害的发生中也有一定作用。夫西地酸抗革兰阳性菌活性强，除了对痤疮丙酸杆菌有强效外，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢杆菌属、棒状杆菌等多种细菌非常敏感。

耐药率 抗生素治疗痤疮炎性损害已经有40多年的历史，而且一些常用抗生素疗效确切、安全性高。近年来，痤疮丙酸杆菌耐药性问题日益明显，导致药物疗效降低。耐药性痤疮丙酸杆菌多见于疗程长、疗效差、病情复发和用药依从性差的患者。目前大多数痤疮丙酸杆菌菌株对红霉素、克林霉素、四环素和其他链阳性菌素B抗生素耐药严重。夫西地酸在国外被广泛使用了四十多年，目前却仍保持较强的抗菌活性和很低的耐药率。独特的作用机制，减少耐药的发生且避免了与其他抗菌药物的交叉耐受性。

夫西地酸乳膏治疗痤疮的临床应用

夫西地酸乳膏在痤疮治疗中的应用越来越广泛，吴巧巧观察夫西地酸乳膏治疗寻常痤疮效果及不良反应，研究结果表明夫西地酸乳膏在治疗痤疮方面有明显疗效，尤其是治疗痤疮炎症性皮损方面。夫西地酸乳膏在治疗痤疮非炎症性皮损方面与传统的内服盐酸米诺环素疗效比较疗效无明显差别。刘秀英采用2%夫西地酸乳膏治疗轻、中度痤疮，结果表明外用夫西地酸乳膏2～4周后，对痤疮的炎性丘疹及脓疱有明显改善，色沉及瘢痕明显减少。潘小峰用夫西地酸乳膏和阿达帕林凝胶联合治疗中轻度痤疮；张晶将夫西地酸乳膏联合维胺脂胶囊治疗寻常型痤疮；董兵采用奥硝唑联合夫西地酸治疗脓疱性痤疮均取得了理想效果。仵宁将夫西地酸乳膏联合克林霉素凝胶联合外用对寻常痤疮的各种皮损均有良好的治疗效果，特别是对脓疱及炎性丘疹等炎性损害效果更佳。王莉莉采用夫西地酸乳膏联合外用维A酸乳膏并口服维胺酯胶囊治疗中度痤疮，能缩短疗程，提高治愈率。王慧娟用奥络和维A酸乳膏联合治疗寻常性痤疮，单用维A酸不良反应为23.1%，两种药物联合应用不良反应为9.8%，安全性优于单用维A酸乳膏，疗效也优于单用维A酸乳膏。