儿童慢性咳嗽病因探索

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【摘要】目的探讨儿童慢性咳嗽病因。方法对确诊为慢性咳嗽的40例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果40例患儿中明确诊断32例，占80%，30例为过敏和反应性气道疾病。主要包括：肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘、反复病毒性呼吸道感染、上气道咳嗽综合征，先天发育异常2例。结论小儿慢性咳嗽往往不是由单一病因引起，可有多种因素所致，其诊断有一定的难度，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，临床医生在诊治时因正确对待不要一概而论，要详细询问病史，全面体检，对治疗效果不佳，或者出现其他伴随症状的患儿，重新查找病因，可以及时发现初诊时没有明确提示症状的病因，这是取得良好疗效的前提。

【关键词】儿童慢性咳嗽；诊治；病因；探索

作者单位：716100延安市甘泉县医院1资料与方法

11一般资料甘泉县医院2008~2010年收治的40例咳嗽持续3～4周以上的患儿，其中男12例，女28例。1～3岁8例，3～6岁22例，6～14岁10例，病程1～3个月；常年均可发病，春季高发。

12方法对确诊为慢性咳嗽的40例患儿的临床资料进行回顾性分析。

2结果

40例患儿中明确诊断32例，占80%，30例为过敏和反应性气道疾病。主要包括：肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘、反复病毒性呼吸道感染、上气道咳嗽综合征，先天发育异常2例。

3讨论

咳嗽是儿科常见的临床症状，以咳嗽为主要表现，持续3~8周以上，体格检查和胸部X线检查无明显异常的即可称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽病因繁多，可归纳为两类：先天发育异常和过敏反应性气道疾病。

本组患儿先天发育异常2例，占62%，其中先天性心脏病患儿1例，气管――支气管软化病1例，均在1岁前发病，长期反复咳喘，且发病年龄小，集体抵抗力差，加之肺、气管发育等异常，易合并反复呼吸道感染，长期不愈导致患儿生长发育落后，临床上凡遇见慢性咳嗽为特征的患儿，常规治疗效果不佳时，应考虑先天的气管、食管或肺等发育异常，及早行相关检查明确诊断。

过敏和反应性气道疾病。肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘及反复呼吸道感染为前3位病因，占明确诊断患儿的9375%，近年来，MP为小儿呼吸道感染中占30%以上，以咳嗽为唯一表现者占80%，干咳，肺部体征不明显，胸片正常或纹理增粗，MPIgM是诊断MP感染的可靠指标，但对早期诊断意义不大。对长期干咳，经青霉素或头孢菌素治疗效果不佳的呼吸道感染警惕本病。

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种潜在隐匿形式的哮喘，可发生于任何年龄，本组占25%，其唯一症状是慢性咳嗽、无阳性体征，临床上易误诊为支气管炎、肺炎、百日咳等［1］。对表现为刺激性或痉挛性持续干咳一个月以上，以晨起、入睡或睡中明显。夜间症状重于白天，活动后加剧，有过敏性鼻炎或其他过敏性病史，抗生素治疗无效者可疑诊为本病。并可进行支气管舒张试验，用力肺活量或第一秒用力呼气流速变异率大于15%即可确诊。

本组反复病毒性呼吸道感染占312%，由于呼吸道感染反复发生，一次未愈又接下次感染，如此咳嗽迁延数月之久，患儿往往存在免疫功能低下。有报道认为病毒性呼吸道感染使少数患儿呼吸道反应性增强，对环境因素如冷空气、烟雾等产生气道高反应，导致支气管痉挛而出现持续性慢性咳嗽［2］。

上气道咳嗽综合征(UACS)包括慢性反应性鼻炎、副鼻炎及腺样体炎等，其分泌物鼻后滴注而导致慢性咳嗽，咳嗽往往出现在早晨活体未改变时，咳嗽时轻时重，有时震咳可以持续数分钟至半小时，有痰或脓痰，咽部有异物感伴有或不伴流涕，但无夜咳，肺部体征不多，查体可见咽后壁的鹅卵石征，过敏原检测、血清IgE,鼻窦冠状CT扫描等有助诊断。

综上所述，小儿慢性咳嗽往往不是由单一病因引起，可有多种因素所致，其诊断有一定的难度，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，临床医生在诊治时因正确对待不要一概而论，要详细询问病史，全面体检，对治疗效果不佳，或者出现其他伴随症状的患儿，重新查找病因，可以及时发现初诊时没有明确提示症状的病因，这是取得良好疗效的前提。

参考文献

［1］邹商群儿童慢性咳嗽的病因和诊断探讨中国实用儿科杂志,2002，4(6)：502.

［2］袁壮小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题中国实用儿科杂志,2002，17(8)：449.