小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的效果观察

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【摘要】 目的：研究丙泊酚联合芬太尼或小剂量舒芬太尼在无痛人工流产术中的临床效果及安全性。方法：选取2012年5月-2013年5月本院行无痛人工流产术的60例患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例，试验组采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，对照组使用芬太尼联合丙泊酚麻醉。记录两组患者生命体征变化、麻醉时间、苏醒时间及丙泊酚用量，并观察其恶心、呕吐、术后宫缩痛等不良反应情况。结果：两组患者术中5 min的MAP、HR、SpO2等指标与术前相比均有明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05）。试验组麻醉时间、苏醒时间均明显短于对照组，且试验组丙泊酚用量较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（P0.05），但试验组术后宫缩痛例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 丙泊酚； 舒芬太尼； 无痛人工流产术

Effect Observation of Painless Abortion with Small Doses of Sufentanil and Propofol/LI Ling，ZHANG Chuan-rong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：049-051

【Abstract】 Objective：To research propofol combined fentanyl or small doses sufentanil in clinical effect and safety of painless induced abortion operation.Method：Sixty patients with painless induced abortion operation were selected in our hospital from May 2012 to May 2013，they were randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group.The experimental group was treated with sufentanil and propofol anesthesia and the control group was treated with fentanyl and propofol anesthesia.Patient vital signs，anesthesia time，recovery time and dosage of propofol between two groups were recorded and its nausea，vomiting，postoperative uterine pain and other adverse reactions were observed.Result：Two groups of patients in 5 min of MAP，HR，SpO2 and other indicators were significantly decreased compared with preoperative，the differences were statistically significant（P0.05）.Anesthesia time and recovery time of the experimental group were shorter than the control group，and propofol of the experimental group was significantly reduced compared with the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Propofol； Sufentanil； Painless abortion

First-author’s address：Huoshan Hospital，Huoshan 237200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.024

人工流产作为一种避孕失败的补救措施，常伴有术时疼痛及人工流产综合征的发生[1]。术中扩张宫颈以及吸刮宫腔引起的机械性刺激由骶神经丛传至中枢所引起的疼痛，直接影响到妇女的身心健康。因此，为了避免这类不良反应的发生，需要在安静、无痛的状态下完成手术[2]。随着短效类静脉的重视与普及，无痛人工流产术越来越受到人们的认可。本文就目前临床常用的丙泊酚联合芬太尼或小剂量舒芬太尼的方案进行临床试验，对其麻醉效果及安全性进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月本院行无痛人工流产术的60例患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组采用舒芬太尼联合丙泊酚，对照组使用芬太尼联合丙泊酚。试验组30例患者中，年龄19～45岁，平均（24.7±4.7）岁；体重42～66 kg，平均（49.6±6.8）kg；妊娠时间7～10周，平均（8.6±1.3）周；ASA I～Ⅱ级。对照组30例患者中，年龄18～44岁，平均（25.2±4.5）岁；体重43～65 kg，平均（50.1±6.6）kg；妊娠时间7～10周，平均（8.7±1.5）周；ASA I～Ⅱ级。所有患者无药物过敏史；且术前均行常规检查，未见明显异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食禁饮6 h，进入手术室后取截石位，予鼻导管吸氧并监测BP、HR、SpO2。试验组缓慢静注0.1 μg/kg舒芬太尼，3 min后生命体征无异常则缓慢静注丙泊酚1.5～2 mg/kg；对照组缓慢静注1 μg/kg芬太尼，丙泊酚使用方式同试验组。待睫毛反射消失后，开始进行人工流产手术。术中有肢体活动时，可追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。连续监测患者一般生命体征，SpO2

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组生命体征情况比较 两组患者术中5 min的MAP、HR、SpO2等指标与术前相比均有明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果比较 试验组麻醉时间、苏醒时间均明显短于对照组，且试验组丙泊酚用量较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（P0.05），但试验组术后宫缩痛例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

丙泊酚具有起效迅速、作用时间短、无蓄积、可控性强并能抑制迷走神经反射等特点，故适用于短小手术中的麻醉镇静[3]。但其镇痛作用较弱，有90%患者在单纯应用丙泊酚行人工流产术后有明显的术后宫缩痛[4]。因此，需要联合适量镇痛药物来达到手术镇痛的效果[5]。目前临床上多采用丙泊酚联合镇痛药物的方式进行无痛人工流产术。效果较好的“无痛”必须具有如下特点：（1）使用简便、起效快、维持时间短；（2）镇痛和无记忆效果确切；（3）恢复快、完全，即术毕意识完全恢复，术后30 min即能自行离院[6]。

芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，镇痛作用产生快，作用持续时间短，能够很好地阻断维持伤害性刺激传递到大脑皮质的强度，弥补丙泊酚镇痛作用弱的特点。镇静药丙泊酚与芬太尼联合应用，可增加镇痛、镇静效果，已有研究报道两者联合应用能加强丙泊酚的麻醉作用，减少丙泊酚的剂量，有利于维持术中呼吸、循环的稳定，提高手术的安全性[7]。

目前，舒芬太尼是阿片受体激动剂中镇痛效果最强的。其镇痛作用是芬太尼的5～10倍；在两者按l：10比例等效剂量静脉给药后，舒芬太尼的镇痛作用仍强于芬太尼，与此同时，舒芬太尼的呼吸抑制作用比芬太尼弱。据俞增贵等[8]报道，按0.1 μg/kg应用舒芬太尼后，未发现明显的呼吸抑制作用。此外，舒芬太尼的清除率较高，不易蓄积在组织中。据陈益忠[9]的报道，在舒芬太尼给药2.7 h后，仅有2.5%残留在体内。因此，降低了它的再吗啡化可能，从而进一步降低了术后发生延迟性呼吸抑制的几率[10]。可见，舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人工流产术后，呼吸抑制作用更轻微，达到更佳的镇静镇痛效果，同时也能消除患者紧张焦虑的情绪和恐惧心理[11]。

在本文的临床研究中发现，这两种联合用药的方案麻醉效果显著，均能较好地完成手术，且术中患者生命体征平稳，未发生明显的呼吸、循环抑制现象。但试验组应用舒芬太尼后患者的麻醉时间、苏醒时间较芬太尼组短，减少了丙泊酚的用量，且对术后宫缩痛有更好的镇痛作用，增加了手术操作的安全性和疗效。

综上所述，小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术后，增加了手术的安全性和疗效，更值得在临床中推广应用。

参考文献

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[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：487.

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[6]张社英.无痛人工流产术用药研究进展[J].临床合理用药，2011，4（15）：159-160.

[7]刘敏，王风华.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].中国医药指南，2008，6（13）：98.

[8]俞增贵，昊晓丹，陈彦青，等.丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查[J].福建医科大学学报，2007，41（4）：375-376.

[9]陈益忠.舒芬太尼与芬太尼单次静脉镇痛对腹部手术后病人呼吸与镇静的影响[J].中国麻醉与镇痛杂志，2003，4（10）：262.

[10]管忍，李彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工人流产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（10）：709-710.

[11]韩丽莹.丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛人流术的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：128-129.

（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：欧丽）