超级他汀:普伐他汀的作用

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他汀类家族目前又增加了一名新成员,就是普伐他汀,又称超级他汀。普伐他汀具有调整血脂、改善血管内皮功能、增强血凝纤溶、逆转动脉粥样硬化(AS)、降低冠状动脉疾病发病率等作用,疗效确切,不良反应较少,当前已广泛用于临床,深受临床医师和药师的青睐。普伐他汀作用如下:

1、治疗多种原因引起的高胆固醇血症

该药通过降低血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,对高胆固醇血症病人有良好的治疗效果。血胆固醇浓度下降可使冠状动脉疾病(CAD)的危险性下降。普伐他汀可以治疗肾病综合征病人中出现的高胆固醇血症,此外对功能也有改善作用。此外,普伐他汀在人体心、胰、肾等器官移植术后亦可防治高胆固醇血症。所以患有上述疾病的患者可以应用普伐他汀,积极降低血脂,改善患者病情。

2、改善动脉粥样硬化斑块

普伐他汀不仅能减少动脉粥样硬化(AS)斑块的发生,对已形成的斑块也具有逆转作用。这对很多冠心病患者来说是很有益处的,现在很多人知道患有动脉粥样硬化(AS)斑块需要长期服用阿司匹林,但对降脂药可以对已形成的斑块具有逆转作用知之甚少,以为降脂药只有降脂的作用,只有在血脂高时才服用降脂药,这是不正确的,鉴于普伐他汀对已形成的斑块具有逆转作用,病人一旦发现动脉粥样硬化斑块,在服用阿司匹林的同时,应同时服用普伐他汀。

3、预防PTCA术后再狭窄

普伐他汀调整血脂和抗血栓的作用可减少PTCA术后再狭窄(RS)的发生率。一项有对照的临床试验中,208例冠状动脉狭窄≥99%,拟行PTCA术的患者于术前1个月开始口服普伐他汀20毫克/天,至PTCA时血浆TC已明显下降。PTCA术后3个月血浆TC仍维持正常水平。血管造影显示试验组RS发生率为27%,而对照组发生率为64%。

4、预防脑血管意外

普伐他汀第一个在美国被获准用于曾患有心肌梗死的病人及胆固醇水平正常(血浆总胆固醇水平低于240毫克/分升)的病人,以预防中风或短暂性脑缺血发作TIA)。

普伐他汀有上述优点,值得我们大力推广应用,但是不能盲目应用,还需注意下列情况:该药可能升高碱性磷酸酶及转氨酶的水平,建议在治疗前调整剂量前或其他需要时,应测定肝功能。伴有活动性肝脏疾病或不明原因的持续性转氨酶升高的患者,不应使用。对近期患过肝脏疾病、提示有肝脏疾病(例如不明原因的持续性转氨酶升高,黄疸)、酗酒的患者,需谨慎使用。对于这些患者,宜从最小推荐剂量开始,逐步调整到有效治疗剂量,并需密切观察。另外治疗期间,患者若出现转氨酶升高或者肝脏疾病的症状或体征,需肝功能复检,直到肝功能恢复正常。若AST或ALT持续超出正常值上限3倍或3倍以上,则停用。该药罕见引起横纹肌溶解伴继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭,可引起无并发症的肌痛。肌病表现为肌肉压痛或者关节附近肌无力,并有肌酸磷酸激酶(CPK)升高达正常上限的10倍以上。有弥散性肌痛、肌肉压痛或者肌无力,和/或CPK显著升高的患者,需考虑肌病的可能性。若出现肌肉疼痛、压痛或肌肉无力,特别是伴有乏力或发热,需立即详细检查和适当处理。如果出现CPK明显升高,怀疑有肌病或者确诊有肌病,停用。若患者出现急性或严重的会导致发生继发于横纹肌溶解的急性肾功能衰竭,如败血症、低血压、大手术、创伤;重症代谢性、内分泌疾病,电解质紊乱;未控制的癫痫等情况,暂停使用。下述患者应慎重用药 :有严重肝损害或既往史患者 ;有严重肾损害或既往史患者;正在服用贝特类药物(苯扎贝特等)、免疫抑制剂(环孢霉素等)、烟酸的患者。