胎儿窘迫182例的电子胎心监护分析

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【摘 要】将我院因胎儿窘迫行剖宫产术的孕妇182例的电子胎心监护进行分析，依其结果分为正常型、可疑型、危险型，并与新生儿Apgar评分及羊水污染对照，无应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）组分别出现以下结果：NST组其正常型、可疑型、危险型与羊水污染及低Apgar评分无相关性（P>0.05）；CST组正常型其羊水污染及低Apgar评分率均低于危险型，有显著差异（P

【关键词】胎儿窘迫；胎心监护；无应激试验；宫缩应激试验

附表说明：1.NST组经确切概率法按X= 0.05 双侧检验。羊水污染和低Apgar评分发生率，可疑型与正常型之比P>0.05， 二者间无显著差异；危险型与正常型之比P>0.05， 二者间也无显著差异。

2.CST组运用X2检验。羊水污染发生率：危险型和可疑型两种类型与正常型之比X2= 6.62，P0.05， 二者间未见显著差异，而危险型与正常型之比X2= 2.669，P< 0.05，二者间有显著差异。

3 讨 论

胎儿电子监护可以通过连续观察并记录胎心率的动态变化估计胎儿宫内安危情况，故目前临床应用广泛[2]。胎儿电子监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护，是诊断胎儿窘迫的重要辅助检查之一[3]。胎儿的心脏活动受神经、体液调节及物理、化学等因素的影响， 异常的图形只能够表现出胎儿心脏活动存在异常，可以使由于胎儿生长受限，也可以是胎儿缺氧、贫血、先天性心脏结构异常、心律失常等导致的。因此胎心监护出现异常图形未必是胎儿缺氧，仅仅依靠胎心监护的图像来诊断胎儿窘迫是不科学的。随着现今对胎儿监护的不断研究，一些学者指出[4-5]，胎心监护并未显著改善新生儿预后，但是却明显增加了产妇的剖宫产几率，因此在使用这项检查时有些问题要格外注意。本文通过研究发现，在NST 组中异常图型（可疑型和危险型）与胎儿窘迫之间未见明显的相关性（P>0.05），结论与很多文献报道一致。因为影响NST的因素较多，故假阳性率比较高。因此，在做NST 时如出现可疑图型或危险图型需认真分析，应对胎儿进行生物物理监测、胎动监测等检查方法进行综合评价，如条件允许还可进行胎头头皮血PH测定、血气分析以及羊膜镜检查等等，这样可以将其他相应的影响因素排除，同时降低假阳性的几率，这样所得的结果更加具有诊断价值，不可以单凭借胎心监护的结果来诊断胎儿窘迫，防止增加剖宫产的几率，如有必要可在此行CST和重复监护。在CST组中胎儿窘迫和异常图形的相关性较为显著。

本文的研究表明，产程中如进行CST时如图像表现为异常，则可能出现可胎儿窘迫，一定要积极的进行处理。急性胎儿窘迫多见于分娩期，因此有些医生指出要连续对胎心进行监护，这对临床来说非常重要，即便NST处于正常情况，产妇进入产程后也要对胎心进行监护，这样可有效降低新生儿出现不良现象的几率。

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本文中胎心监护图像异常考虑为胎儿窘迫，进而进行了剖宫产手术，术中大部分患者可见异常，少部分患者未见异常现象，这就表明不是所有的胎心监护异常产妇胎儿都有低氧血症出现，这可能和迷走神经张力改变导致胎心率变化有关，还有可能是宫缩或者胎动扰乱了脐带血流，而出现的一过性改变，如果变换、缓解宫缩或者吸氧等相关的处理后，产妇的情况就会有所改变，不要立即实施手术。Low等对诊断胎儿窘迫的标准进行仔细的研究后得出，ED、胎心过速及轻度VD不可以作为诊断胎儿窘迫的标准，但是胎心基线变异明显消失或者减弱、LD、重度VD、PD与胎儿发生窘迫的关系较为密切，尤其是产前1 小时出现LD可作为胎儿窘迫的证据。有资料指出：重度的VD、NST无反应、PD、LD是引起新生儿窒息和死亡的主要危险因素，与胎儿宫内窘迫息息相关，如果表现为异常的胎心监护图像，如果短时间不能进行阴