角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变

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【摘要】 目的：探讨角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变的疗效。方法大泡性角膜病变9例，其中白内障超声乳化术后发病5例，抗青光眼术后绝对期青光眼4例，均行角膜板层切开，于角膜实质层做层间烧灼术。结果术后1～2周病人眼部刺激症状消失，角膜大泡愈合，随访6个月～1年，无复发。结论此手术方法对大泡性角膜病变疗效肯定。

关键词：大泡性角膜病变；角膜层间烧灼。

文章编号：1008-6919（2007）03-0067-02

中图分类号:R772.2

文献标识码：B

【经验交流】

大泡性角膜病变治疗困难，穿透性角膜移植为公认的治疗方法，由于受角膜材料的限制不能普及，而且有的患者也不适合手术。我院自2002年1月开始采用角膜层间烧灼术治疗大泡性病变9例，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 我院2002年1月～2006年5月共9例患者，其中男6例，女3例，均单眼发病，右眼5例，左眼4例。白内障超声乳化术后发病5例，抗青光眼术后绝对期青光眼4例。病程6个月～2年。术前视力无光感1例，光感2例，眼前指数6例。患眼角膜基质水肿，上皮有大小不等散在水泡，有的已经破裂。患者均有疼痛、畏光、流泪等自觉症状，经药物治疗半年以上均不能缓解。

1．2 手术方法 术式选择角膜层间烧灼术，步骤如下：（1）常规消毒，表面麻醉；（2）开睑器开睑，用8.5～9.0环钻于角膜中央钻取板层角膜，但不钻取5～7点方位角膜；（3）沿钻取角膜边缘做角膜瓣，厚度约达1／3～1／2角膜厚度，剖至5点及7点方位；（4）掀开角膜瓣，用烧灼的虹膜恢复器烧灼植床，使角膜呈现均匀一致的灰白色；（5）生理盐水冲洗植床，10-0尼龙线缝合角膜瓣，约6～7针；（6）球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松3，加压包扎术眼。

2 结果

术后第1天，患者症状减轻，术后1～2周，9例病人眼部刺激症状完全消失。裂隙灯显微镜检查，角膜水肿减轻，上皮水泡完全消失，角膜透明度较术前好转，随访6个月～1年，无复发。

3 讨论

大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续水肿，水泡形成，患者眼部刺激症状明显，疼痛流泪，睁眼困难[1]。该病治疗困难，药物治疗效果不佳，穿透性角膜移植是目前解除症状、恢复视功能的最好方法。但角膜来源困难，限制了角膜移植术应用和开展。我院采用角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变，其机制是角膜层间烧灼可以在角膜间形成一薄层的纤维结缔组织，以阻挡水分向前渗，从而减轻角膜水肿[2]。该方法简便有效，易于掌握，无明显并发症及后遗症，该手术对于缺乏角膜材料或仅为解除病痛的大泡性角膜病变患者，提供了一种有效的选择，值得推广。手术中注意事项：（1）钻取角膜的直径应包括角膜所有病变范围，一般要大于8.5；（2）做角膜瓣厚度以1／3～1／2为宜；（3）烧灼要适度，避免引起组织坏死溶解、穿孔；（4）烧灼后的角膜基质层间有一些碎屑组织残留，一定要冲洗干净，有利于角膜基质贴附修复及屏障功能的形成。

参考文献

1 谢梅芬.角膜层间烧烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国医师杂志.2006,10:136.

2 Luchs Cohen Ej,Rapuano Cj,et al. Ulcerative keratitis in bullous Keratopathy[J]. Ophthalmology,1997,104(5):816-822.

3 孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,1994.217.