普外科大手术后深静脉血栓的预防措施

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【摘要】目的 探讨普外科大手术后深静脉血栓的发病原因与预防措施。方法 结合自身工作实践，查阅文献进行综合分析。结果 深静脉血栓主要是由血管内膜受损，静脉血流瘀滞以及血液高凝等原因所引起，普外科大手术后需仔细观察、记录患者的病情，积极采取预防措施，切实做好器械辅助、疼痛护理以及用药护理。结论 术后采取积极预防措施可显著降低深静脉血栓的发生率，对促进患者早日康复具有重要意义。

【关键词】普外科大手术；深静脉血栓；预防措施

文章编号：1004-7484（2013）-02-0629-02

深静脉血栓是一种常见的回流障碍性疾病，受多种因素的影响该病患者的血液会异常的在深静脉内凝结，严重威胁患者的健康［1］。大量临床资料表明［2］，深静脉血栓具有一定的发病规律，常发生于各种普外科大手术后。一般状况下，影响深静脉血栓的因素有多种，主要包括静脉壁受损、血流缓慢以及血液高凝状态等。血栓一旦形成，只有极少数会自动消融或固定在发生部位，绝大多数会扩散至其他深静脉的主干，若诊断、救治不及时，会导致严重的并发症，严重影响患者的正常生活，甚至生命安全。为了降低普外科大手术后深静脉血栓的发生率，本文作者结合自身工作实践，查阅文献进行综合分析。具体内容现整理报道如下：1 形成原因

目前，人们普遍认为静脉血栓主要是由血管内膜受损、血流滞缓以及血液高凝状态等三大原因引起的［3］。现将普外科大手术后深静脉血栓的形成原因分析如下：

血管内膜受损：术中肢体长时间处于扭曲的状态、组织缺氧、血管牵拉以及静脉血栓史等因素均会影响血管壁的受损程度，易导致血栓出现。

静脉血流滞缓：术中止血带的使用、肢体制动以及麻醉手术均会导致周围组织中静脉的扩张，且由于手术治疗的需要，患者肢体常被固定，尤其是高龄患者，常出现术后长时间卧床的状况，血流速度降低，血栓风险明显增大。

血液高凝状态：高龄患者常并有多种慢性疾病，诸如糖尿病、心血管疾病以及高血脂症等常引起血液高凝；普外科大手术自身也常引起血液高凝。另外，手术期间的输血护理和失血过多均会引起血液高凝。上述因素均会增大深静脉血栓的风险。

2 深静脉血栓的预防措施

2.1 认真观察 深静脉血栓的早期临床表现和症状均不明显，所以，要对普外科大手术后的脉搏、血压、呼吸以及肢体状况进行认真观察，密切关注病情变化，及时通知主治医生。在观察过程中若察觉患肢出现肿胀，应认真观察患者的体温、皮肤色泽以及肿胀程度的改变；如果患者自己感觉到患肢疼痛、肿胀、活动后病情加重，患肢直径显著增大，皮肤潮红、发绀且皮温升高，则表明患者深静脉有可能出现血栓；密切关注患者有无胸痛、胸闷、心率加快、呼吸困难以及烦躁不安等不良症状，若此时患者的血压下降，或者长时间平卧开始活动时出现上述症状，应意识到患者有出现肺栓塞的风险。

2.2 常规预防措施 术后应适当抬高患者的受损肢体，避免在小腿或者窝下垫枕而阻碍静脉血液的回流；术后麻醉作用完全消失后应鼓励、协助患者及早进行踝、趾以及膝等多个关节的活动，同时督促、指导其家属定期为患者抬高肢体，尽可能地对各处关节进行被动活动，定时进行对肌肉进行向心按摩，确保静脉血液正常回流；鼓励患者适度咳嗽、深呼吸，促进血液流动，在情况允许的情况下尽早做离床活动；由于术后长时间卧床和手术麻醉等原因，患者的消化功能一般低于健康人，所以，应尽早指导患者于术后多食富含粗纤维且易消化的饮食，以防大便结燥、腹压升高和静脉回流阻力的增大。

2.3 器械辅助 器械辅助护理能在一定程度上促进静脉回流，降低深静脉血栓发生率。器械辅助护理时可以使用防栓长腿弹力袜，其由下至上的压力会适度作用于浅静脉，静脉回流量明显增大，同时可维持特定限度的静脉压，患者在离床活动的开始阶段必须穿戴；另外，患者也可利用充气静脉泵进行治疗，小腿通过间歇充气长筒靴按照某一顺序受压，利用此机械原理加速下肢静脉的血流速度，预防血流淤滞，该种护理方法可在手术当天立即使用。

2.4 用药护理 用药护理时应正确使用维生素C、低分子肝素等抗血凝药物以降低深静脉血栓的发生率［4］。在围手术期应尽可能避免下肢输液，且避免同一血管多次穿刺。在使用抗凝药物过程中，应密切关注患者是否有出血的倾向，包括伤口引流的性质和量以及包扎伤口敷料的状况等，一旦出现异常问题需及时报告医生。

2.5 疼痛护理 疼痛为术后应激反应的主要表现之一，持续的、剧烈的疼痛会引起免疫功能降低，影响人体凝血功能，易导致深静脉血栓的出现，同时在一定范围内阻碍术后康复锻炼的进行［5］。所以，在普外科大手术后疼痛护理过程中应密切关注患者的疼痛状况，叮嘱其做一些自己感兴趣的事情，诸如看报、聊天以及听音乐等分散其注意力，病情严重时可适量使用镇痛药物以减轻疼痛。因此，对患者疼痛进行适当的护理可有效促进康复工作的开展，能在一定程度上降低深静脉血栓的发生率。

参考文献

［1］中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议――深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，25（10）：636.

［2］刘海菊：魏丛秀.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］.现代生物医学进展，2008，8（9）：1801-1802.

［3］温秀英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理［J］.中国中医急症，2006，15（9）：1053-1054.

［4］张瑞芳，许江路，阎雪梅，等.高龄患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：28-29.

［5］杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中华外科杂志，2002，38（1）：25.