实施临床路径对高血压脑出血治疗疗效的影响

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临床路径(Clinical pathway)是对某一疾病建立的从患者入院到出院的一整套医疗标准化治疗模式与治疗程序，其目的是起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。为探讨临床路径对脑出血治疗疗效，收集2010年1月～2011年7月治疗200例高血压脑出血患者资料，随机分成临床路径组和非临床路径组各100例，对应用临床路径效果进行分析，现总结如下。

资料与方法

2010年1月～2011年7月收治高血压脑出血患者200例，均符合1995年第4届全国脑血管病学学术会议制订的脑出血诊断标准。按照神经功能缺损程度评分标准进行评分［1］，所有患者均行头颅CT检查确诊。随机分成临床路径组和非临床路径组各100例。临床路径组男66例，女34例；年龄45～78岁，平均599岁，神经功能缺损评分192±112分；出血量10～30ml，平均20ml；出血部位：小脑8例，丘脑16例，脑叶18例，基底节区60例。非临床路径组中男65例，女35例；年龄44～79岁，平均612岁；神经功能缺损评分189±114分，出血量8～35ml；出血部位：小脑7例，丘脑15例，脑叶20例，基底节区58例，出血量6～32ml。两组在年龄、性别、出血部位、出血量和神经功能缺损评分等方面差异均无显著性。

方法：非临床路径组按照常规方法进行治疗，临床路径组按照临床路径进行治疗。其流程是［2］：⑴适用对象：第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I61902)，内科保守治疗。⑵诊断依据：临床表现为明确的高血压病史；急性颅内压增高症状；神经系统症状：①壳核出血；②丘脑出血；③小脑出血；④脑叶出血。辅助检查：①头颅CT扫描；②头颅MRI扫描。⑶标准住院日为≤21天。⑷进入路径标准：第一诊断必须符合ICD-10:161902高血压脑出血疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。脑疝晚期患者不进入路径。⑸符合出院标准，同意出院。⑹变异及原因分析。

结果

两组FAM积分、Barthel指数在入院时比较差异无显著性(P＞005)，入院后3周FAM积分HE Bathel指数均有不同程度的提高，但是两组比较差异有显著性(P＜001)，见表1。

两组在并发症发生情况、住院费用和患者满意度的比较：临床路径组并发症的发生率明显低于非临床路径组(P＜005)，治疗费用低于非临床路径组(P＜005)，患者满意度983%，高于非临床路径组的942%，见表2。

讨论

高血压脑出血是高血压病的一种严重并发症，神经科常见病和多发病，具有进展快、病情凶险、预后差，死亡率高等特点。在使用临床路径的方法治疗，感到工作有头绪，忙而不乱，而且患者的疗效明显提高，并发症明显减少，降低了患者的医疗费用，提高了患者及家属的满意度，因此认为，对于高血压脑出血患者应用临床路径治疗，提高了工作效率和医疗治疗，值得临床广泛推广。

参考文献

1刘萍,李效兰.脑出血继续出血109例临床分析［J］.临床神经病学杂志,2003,16(3):167-168.

2高血压脑出血外科治疗临床路径(2010年版).