住院儿童外周静脉留置针的应用体会

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0306-01

目前，随着医学的不断发展，静脉留置针逐渐被患者及家属认可，在临床上使用也越来越广泛。在儿科，使用外周静脉留置针更能被家属接受，因其操作简单，套管柔软，不易穿破血管，在静脉内放置时间长，减少静脉穿刺次数，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，也有利于保护外周静脉，同时减轻了护理人员的工作负担，提高了工作效率，特别是对于危重症患者的抢救赢得了宝贵的时间。现将小儿静脉留置针的使用体会，做如下几点总结，以供参考讨论。

1 静脉要求

不同年龄的患儿，在选择血管和穿刺部位上也有所不同，尽量选择走向较直粗、弹性好、血流丰富、无静脉结的血管。年龄较小的患儿，如输液量多、输注时间长，宜选用耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直头皮血管进行穿刺[1]。年长些的首选四肢静脉，如手背，脚背，肘部，大隐静脉等。穿刺点尽量选择易于固定和保留的部位。

2 留置针的选择

小儿一般宜选用24G留置针，套管细，可减轻机械性磨擦和对血管内壁的损伤，减少静脉炎的发生。对于抢救低血容量性休克患儿，可选择22G的留置针，增加输液速度，提高抢救成功率。

3 操作方法

3.1 由于小儿好动，笔者认为，在临床上使用BD公司留置针产品，单手穿刺进针，成功率可大大提高。在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用复合碘消毒皮肤2遍，待干，消毒范围的直径要5cm以上。

3.2 有报道称[2-5]，整个穿刺过程中护士在采用单手送管法穿刺时，其左手始终绷紧患儿皮肤，固定穿刺部位；右手拇指指腹置于Y接口分叉处，示指置于针翼前方，中指放于针翼下方起支撑作用。右手持留置针与皮肤成15°～30°角，在血管上方进针，见回血后降低穿刺角度，将留置针继续沿血管方向，平行进针1mm左右，此时右手示指与拇指同时用力，示指向外抽或固定针芯的同时拇指向内送外套管，注意保持针芯与外套管处于同一水平，避免送管时引起外套管打折，或刺破血管壁。单手送管法操作者左手始终固定穿刺部位，有效避免了患儿躁动、针芯摆动刺破血管、留置针滑脱血管的可能，解决了穿刺处皮肤松弛引起的送管困难。该方法要求操作者右手拇指、示指用力要均衡，同步配合。之后在尾端针梗下垫棉签大小的小棉球，可有效减少留置针压疮的发生，再用3M胶贴有效固定后，可选择适当的弹力绷带固定。

3.3 每次输液前应消毒肝素帽两遍，再连接输液器。输液完毕后，以无菌操作技术封管。我科均采用无菌生理盐水正压封管，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水用于留置针封管，可防止血栓形成，避免发生血液回流至留置针管腔的现象。

4 健康教育

向患儿家属做好解释工作，静脉留置针留置时间，一般为3-5天，过久可增加发生局部并发症的危险性。留置针留置肢体避免过度活动。观察患儿生命体征、局部皮肤及静脉情况。

总之，随着护理技术的不断深入，静脉留置针输液技术有了进一步的应用。当然此技术还需要我们不懈的努力和探讨，不断学习输液领域的先进理念，使静脉留置针穿刺成功率增高，并发症减少，留置时间延长。相信随着该项技术在临床护理上越来越广泛地应用和实践，它将会取得更新更快的进展。

参考文献

[1] 戚红．封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J]．护理学杂志：综合版，2000，15(2)：78-79

[2] 范慧芳，李晓丽，梁原英．介绍一种静脉留置针进针法[J]．护理研究：中旬版，2008，22(3)：675

[3] 丁虹，裴小玲，冉琼．介绍一种小儿头皮静脉留置针送管方法[J]．护理研究：中旬版，2007，21(9)：2423

[4] 黄梅，刘金枝，王爱荣．新生儿静脉留置针两种送管方法的效果比较[J]．护理实践与研究，2008，5(11)：86，121

[5] 赖香菊．Y型留置针单手送管法在无陪护新生儿中的应用[J]．护理研究：上旬版，2008，22(4)：909-910