尿胰蛋白酶原-2与超声检查对急性胰腺炎诊断的相关性研究

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[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0264-01

[摘要]目的:通过对胰腺炎患者尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶检查结果与超声检查结果的分析,评价尿胰蛋白酶原-2对急性胰腺炎诊断的敏感性与特异性。方法:对72例胰腺炎患者的声像图及血尿淀粉酶、胰蛋白酶原-2结果进行相关性分析。结果:72例急性胰腺炎患者中有65例尿胰蛋白酶原-2阳性,敏感性90.2%;72例非急性胰腺炎患者3例阳性,69例阴性,特异性为95.8%。经x2检验P

[关键词]胰腺炎;超声;血尿淀粉酶;尿胰蛋白酶原-2

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症,具有发病急、症状重的特点,极大地危害人们的健康,而临床医师对于急性胰腺炎的病程进展及治疗转归的监测尤为关注,及早地诊断与治疗急性胰腺炎具有重要的意义。淀粉酶作为诊断急性胰腺炎常用的检测项目,但敏感性与特异性欠理想。B超可以准确及时对各类型胰腺炎做形态学观察,为临床提供可靠依据。为进一步探讨尿胰蛋白酶原-2对胰腺炎的诊断价值,我们于2008年3月-2009年1月为72例急腹症患者检测尿胰蛋白酶原-2,同时检测血尿淀粉酶和B超,并将结果进行了比较分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1对象:我院自2008年3月～2009年1月的住院患者,男性30例,女性42例,年龄16～78岁,平均年龄(53.2±146)岁,全部作超声1次或1次以上检查,尿胰蛋白酶原-2和血、尿淀粉酶检查,均经手术病理或临床各项检查最后确诊。1例因多脏器衰竭、感染性休克、脓毒败血症死亡,其余71例患者经临床治愈。诱发因素有胆囊炎、胆道结石等胆源性感染者49例,主胰管结石1例,胰管蛔虫1例,暴饮暴食、酗酒者12例,外伤后发生的有2例,孕妇发生的有2例,无明显诱因的1例,胆囊切除术后发生胰腺炎的有4例。临床表现为上腹剧痛、恶心、呕吐、发热、上腹部压痛及黄疸等。

1.2方法:急腹痛患者来院后均同时采集血、尿标本,并立即做尿胰蛋白酶原-2,血、尿淀粉酶测定。采用超声检测仪,取平卧位或半仰卧位,行上腹部常规扫描,直到胰腺图像显示满意为止。重点观察胰腺的大小、形态、边缘,内部回声以及胰周、网膜间隙积液情况。胰腺大小测量按1977年Weill采取的切线测量法[1],即在胰腺的前后缘,根据胰腺走行的弯曲度划一些切线,并在胰腺的头、体、尾作垂直线进行测量,根据国内标准:胰头>216cm、胰体尾>211cm,为胰腺肿大。胰腺炎的超声诊断依据按国内作者提出的诊断法。

1.3试剂及仪器

1.3.1尿胰蛋白酶原-2检测:试剂盒由芬兰Medix公司提供的采用免疫层析技术:将试纸条检测端浸入尿液后,尿胰蛋白酶原-2与单克隆抗体标记的蓝色乳胶成分结合穿过硝酸纤维膜,在此区域内含有与尿胰蛋白酶原-2另一位点特异性结合的抗体。当尿胰蛋白酶原-2超过50ug/L时此区域5分钟内出现一条明显蓝线判为阳性。

1.3.2淀粉酶检测:血、尿淀粉酶采用EPs速率法检测。血淀粉酶参考值为17~220U/L,尿淀粉酶参考值为

1.4诊断标准:根据1996年中华医学会外科分会推荐的诊断标准[2]作出诊断。72例非AP组根据临床表现,影像学、内窥镜检查,外科手术和病理检查确诊。

1.5统计分析:采用x2检验,P

2结果

2.172例急性胰腺炎患者中有65例尿胰蛋白酶原-2阳性,敏感性为90.2%;72例非急性胰腺炎患者即健康对照组中3例阳性,69例阴性,特异性为95.8%。经x2检验P

2.2尿胰蛋白酶原-2与B超检查相关分析(r=0.899),两者具有良好的相关性。

3讨论

AP是临床常见的急腹症之一,因急性重症胰腺炎的早期积极治疗有益于预后,因此及时诊断十分重要。AP发病机制中关键环节是胰蛋白酶原的激活,其活化为胰蛋白酶后,其引起胰腺内其他酶类的激活。现已有很多报道胰蛋白酶原-2是诊断急性胰腺炎的可靠指标。淀粉酶检测是诊断AP常用的实验室指标。除胰腺外淀粉酶也存在于其他组织中,因此其特异性不高;且AP患者淀粉酶浓度正常也不少见。而尿胰蛋白酶原-2快速检测降低了AP患者的漏诊率,与B超检查具有良好的相关性,尿液易于获得,且方法简便快速。尿胰腺蛋白酶原-2在诊断AP中具有较高的准确度,所有AP患者发病时尿胰蛋白酶原-2的浓度均显著提高,而浓度低于正常参考值上限的病例可排除胰腺炎的诊断。