腹主动脉后左肾静脉2例

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【关键词】左肾静脉；腹腔镜 文章编号：1004-7484（2013）-12-6972-01

1病例资料

患者1：男性，38岁，因间断全程肉眼血尿1个月入院，查体无左精索静脉曲张。尿常规：红细胞+++，CT：左肾静脉穿过腹主动脉后方汇入下腔静脉。诊断：左输尿管癌，腹主动脉后左肾静脉畸形。行腹腔镜左肾、输尿管全长切除术。腹腔镜手术中证实左肾静脉走向腹主动脉后方，术中按变异情况仔细游离，未造成左肾静脉副损伤，见图1、图2。

患者2：男性，41岁，因右肿瘤20年，右肿瘤切除术后3周入院。3周前因右肿瘤于外院行右根治性切除术。术后病理：中-低分化间质支持细胞瘤。本次住院为腹膜后淋巴结清扫而来。无肉眼血尿，尿常规：未见红细胞，查体无左精索静脉曲张。CT：左肾静脉穿过腹主动脉后方汇入下腔静脉。诊断：右切除术后，腹主动脉后左肾静脉畸形。行腹膜后淋巴结根治性切除。术中按变异情况仔细游离，未造成左肾静脉副损伤，见图3。

2讨论

正常左肾静脉（LRV）横经腹后壁，位于脾静脉及胰体的后方，末段位于肠系膜上动脉起始点的下方，经腹主动脉前方汇入下腔静脉[1]。LRV变异很少见，总结文献报道及本组病例，将LRV的变异情况大致分为以下几种：

2.1走行或/（和）注入部位异常，常见为腹主动脉后LRV，指LRV经腹主动脉后方（腹主动脉与椎体间）注入下腔静脉[2-3]，占总人口12.2%[4]，其中有部分病例LRV分为前、后或上、下两支包绕腹主动脉，后再汇合注入下腔静脉，即“手握拳状”主动脉周围型变异。由于腹主动脉后与脊柱之间的间隙很小，有时会出现LRV受压综合症，产生直立血尿、蛋白尿等临床症状，诊断时需加以注意。还有报道LRV注入左髂总静脉。有报道LRV变异与盆腔静脉曲张和卵巢静脉返流有相关性[5]。

2.2LRV支数变异，存在多支LRV，即双肾静脉、三肾静脉等，其发生率很低，有报道分别约3.1%、3.3%。

2.3LRV异常属支，主要包括多支肾上腺静脉。充分认识LRV这种变异及意义：腹腔镜、开放肾移植、肾切除、淋巴清扫、介入插管等手术时，根据影像资料中左肾静脉的位置，寻找、辨别腹主动脉后左肾静脉、左肾动脉，有防止找错方向，防止副损伤、防止将左肾静脉按腰静脉或其他静脉结扎，防止漏扎属支静脉，减少手术时间，减少出血等益处。

参考文献

[1]张鹏，李振龙，赵英杰.左肾静脉变异的多层螺旋CT诊断（附8例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，（2）：0100-03.

[2]谭婉嫦，张应和，陆巧葱.3D DCE MRA诊断肾静脉主干变异[J].中国CT和MRI杂志，2008，21：65-66.

[3]张应和，梁景张，谭婉嫦.MSCTA在诊断肾静脉变异中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2008，3：0223-04.

[4]陆恩祥.彩色多普勒超声对肾静脉正常变异的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2003，9：694-6.

[5]Association of left renal vein variations and pelvic varices in abdominal MDCT Koc Z， Ulusan S， Oguzkurt L，Eur Radiol. 2007 May， 17（5）：1267-74.