100例恶性肿瘤化疗患者不良反应及护理措施

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【中图分类号】R473. 73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0152－02

【摘要】化疗与其他治疗方法相配合，可以极大地提高恶性肿瘤的治疗效果，有效地控制癌肿的扩散和转移，但治疗过程中会伴随着各种强烈的不良反应，这就需要医院护理人员在患者化疗期间进行全方位护理，以减轻患者的痛苦，保证治疗的有效。文章分析了100例恶性肿瘤患者化疗的临床资料，研究在恶性肿瘤病例的护理过程中出现的各种不良反应，并提出护理建议。

【关健词】 化疗；不良反应；护理

随着医学科学的发展，肿瘤的诊断和治疗有了突飞猛进的发展，综合治疗提高了患者生存质量，延长了生存期。化疗是综合治疗的一个重要途径，能否顺利进行，将直接影响患者的预后。作为目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗在恶性肿瘤肿瘤治疗中占有特别的位置，但在治疗中，由于抗肿瘤药物毒性大，致使大多数患者出现不同程度的不良反应、并发症，更严重的会危及到生命，这既给患者造成生理及心理上的严重创伤，又会影响治疗的顺利进行。因此，对恶性肿瘤患者化疗不良反应及整体护理越来越受到医务人员的重视，笔者分析了曙光医院宝山分院100例恶性肿瘤患者化疗的临床资料，研究了其在护理过程中出现的各种不良反应，并针对处理措施，提出护理建议，现报告如下。

1 临床资料

本组100例患者中，男56例，女44例，年龄.35～85岁。发生口腔溃疡的病例15例，静脉炎20例，药液外渗6例，胃肠道反应37例，失眠16例，脱发43例，65例患者经过治疗和护理好转。

2 主要不良反应

2.1 口腔溃疡:口腔溃疡是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一，由于化疗药物对口腔黏膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞损伤所致。其给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，导致生活质量下降，甚至阻碍患者进一步治疗［1］。可引起口腔黏膜溃疡和消化道黏膜损伤的药物很多，常见的有甲氨喋呤（MTX）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）等。甲氨喋呤大剂量应用时，几乎百分之百出现不同程度的黏膜损伤，轻者出现口腔黏膜溃疡、舌炎等，引起疼痛，进食水困难，重者除口腔黏膜溃疡外，还可致消化道黏膜损伤，引起腹痛、腹泻、便血等，有的患者甚至2～3周不能进食导致电解质紊乱，严重的威胁生命。

2.2 静脉炎: 化疗药物是治疗肿瘤患者最常用、最基本的药物，其在杀伤肿瘤细胞的同时,对患者自身正常细胞也有一定的破坏,在静脉用药时,易引起血管内皮细胞脱水、变性甚至坏死,影响血管功能,从而导致该段血管皮肤发红、肿、疼痛、变硬,有的甚至数天后皮肤发黑,引起疼痛［2］。

2.3 消化道反应: 恶心呕吐是临床上使用化疗药物后常见的并发症，也是患者惧怕进行化疗的一个直观原因。患者一般第一次用药时反应较强，以后逐渐减轻，症状多出现在用药后l一3h，持续数小时后到24h不等，体弱者症状出现较早且较重。

2.4 失眠及其他心理疾病: 化疗不良反应导致失眠者占大多数，因为肿瘤化疗患者的心理既有肿瘤本身带来的压力，又有化疗带来的身体种种不适的压力。

3 预防及处理

3.1 口腔溃疡的预防及处理: 做好口腔护理：化疗患者应常规口腔护理，漱口时用碳酸氢钠、生理盐水，将口腔内有害细菌浓度稀释，保持口腔清洁。已经发生溃疡，可将利多卡因加入到漱口液中，或者用利多卡因涂擦患处，以减轻疼痛。无刺激性食物是首选，比如麦片粥、肉松等，不要吃辛辣刺激、过粗的食物。

3.2 静脉炎的预防及处理： 预防：①静脉穿刺要选择血管充盈好，走向直及较粗的部位，要求一针见血。最大程度的减少患者化疗期间的静脉直接穿刺损伤次数②每天更换静脉穿刺部位。③采取夹心滴注，即先快速滴注生理盐水10～15 min，再滴注化疗药物，最后用生理盐水100～150 ml冲管。④尽可能选择PICC插管，能最大限度避免静脉炎。⑤如选用PICC管注药，需再下管后的第2天用化疗药物，因下管时针刺部位可有少量渗出。护理人员在注射时如果怀疑外渗或者患者反映局部有烧灼感时，必须马上停止给药并更换注射部位，静脉炎的治疗：一旦发生静脉炎常采用局部冷敷或冰敷。选择四层纱布敷患处，1～2 h更换1次，连用5 d左右。

3.3 消化道反应的护理: 长期用药对胃肠道黏膜的损伤会导致呕吐等反应。在安排患者化疗前应该先让其服用止吐剂。还要鼓励患者尽量吃一些用以消化、高热能的食物。患者呕吐频繁时应该暂停用药，服用止吐剂，必要时给予补液以维持水电解质平衡。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白，高维生素，高热量清淡饮食，以半流为主，食物的色，香、味及种类应符合患者口味。

3.4 失眠及其它心理疾病的护理: 医护人员要掌握患者的性格特点，消除恐惧心理，帮助患者建立自信心，引导患者积极配合全程治疗，并且提供舒适安静的医疗氛围、合理使用药物等有效护理对策能提高患者的睡眠质量［3］。

4 小结

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，不断出现新的化疗药物对临床护士更是一种挑战。所以护士应该抱着对新知识渴求的态度从事工作，不断去复习原有化疗药物使用的注意事项，碰到新的药物时也要互相学习或者专门组织全科护士学习，将化疗药使用的危险性降到最低，减少患者的痛苦，提高护理满意度，也减轻工作带给自身的压力。

参考文献

［1］ 张培生.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：270.

［2］ 郑修霞.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2005：341.

［3］ 王克珍.恶性肿瘤患者化疗不良反应及护理措施.吉林医学.2010,12(31):6832.

［4］ 杨胜美.血液病患者化疗并发症的预防与护理.中国医药指南.2010,12(8):35-36.

作者单位：201900 曙光医院宝山分院