胆结石患者护理中全面护理模式的临床疗效观察

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摘要：目的探讨全面护理模式在胆结石患者护理中的应用效果。方法选取我院在2012年1月~2014年1月行LC治疗的胆结石患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组采用全面护理模式给予护理，并比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁水平以及护理满意度。结果观察组在护理后的SAS和SDS评分明显小于对照组，护理满意度评分明显大于对照组，P

关键词：全面护理模式；胆结石；护理；效果

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，其是临床一种常见病，且近年来发病率呈明显上升趋势。对于胆结石的治疗，临床治疗方法多种多样，但是最直接有效的方法还是行手术治疗，且目前腹腔镜胆囊切除是临床主要术式，但这种新型微创治疗也为临床护理提出了更高的要求，本文就全面护理模式在胆结石患者护理中的应用进行观察，并探讨有效的护理方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年1月~2014年1月收治的胆结石患者60例，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC），且术前所有患者均根据临床症状、病史以及超声检查明确诊断，并排除严重心、肝、肾功能损害以及有腹腔镜手术禁忌症等患者。将所有患者随机分为两组，观察组（全面护理模式）和对照组（常规护理），各30例，观察组男性10例，女性20例，年龄39~71岁，平均年龄46.2岁，单发结石18例，多发结石12例，病程2~12年，平均病程5.3年；对照组男性9例，女性21例，年龄37~68岁，平均年龄45.3岁，单发结石19例，多发结石11例，病程3~14年，平均病程5.6年。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组采用全面护理模式给予整个围手术期护理，主要包括：

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前心理护理由于LC是一种新型术式，患者对该术式缺乏了解，因此对手术疗效等方面的问题存在疑虑，同时手术作为一种重要的应激源，势必会增加患者的紧张、焦虑心理，不利于手术顺利进行。因此护理人员应加强与患者的沟通，向患者讲解疾病基本知识，并重点向患者介绍LC术式优势，如可向患者说明LC手术作为一种微创手术，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优势[1]，减轻患者顾虑，并可让治疗成功的患者现身说法，以提高患者治疗的信心，从而配合治疗和护理。

1.2.1.2充分的术前准备在术前3~5d为保证手术顺利进行，对患者进行健康宣教，包括戒烟戒酒、指导患者练习深呼吸、正确肢体活动方法等，以利于术后恢复；术前协助患者完成各项必要检查，包括心电图、血常规、出凝血时间、肝肾肺功能等，以充分了解患者身体状况，并及时发现可能存在的影响手术危险因素，以采取有效措施处理；保持病房内干净、整洁，通风条件良好，为患者创造一个舒心的病房环境；饮食方面，术前嘱患者补充足够的营养，如进食优质蛋白、富含维生素等食物，必要时可给予静脉营养支持[2]，但术前1d嘱患者应进食清淡、半流质食物，且禁止食用易产气食物，嘱患者术前12h禁食，术前6~8h禁水。

1.2.2术后护理

1.2.2.1基础护理术后去枕取平卧6h,头部保持偏向一侧，以减轻患者的不适，待患者麻醉清醒后，可协助患者改为半卧位，以减少切口张力，减轻术后疼痛；由于腹腔镜手术创伤较小，对于麻醉苏醒后生命体征稳定的患者，可鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，防止肠黏连发生。

1.2.2.2加强观察密切观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、呼吸、心率以及血氧饱和度等变化，并持续给予低流量吸氧，以防范手术CO2气腹可能出现的高碳酸血症等并发症；注意观察皮肤有无黄染颜色的变化，以确定有无胆道梗阻的发生[3]；及时为患者补充体液，保持出入量平衡；观察患者腹部切口是否有渗血发生，且若患者出现疼痛主诉，可告知患者轻微疼痛为正常现象，并给予患者以适当的心理干预，并可采取听音乐等注意力转移法帮助患者缓解疼痛，若患者疼痛严重可遵医嘱使用镇痛剂。

1.2.2.3饮食护理嘱患者术后排气后方可进食，且应进食易消化、高营养流质食物，并逐渐过渡到半流质食物和普食，在普食方面，应多食含钾类蔬菜和水果，可适当的进食瘦肉、鱼类、豆制类等优质蛋白食物，忌高胆固醇和高脂肪类食物，并忌烟、酒、咖啡，避免刺激胆道括约肌，发生胆道括约肌痉挛，从而导致胆汁排出困难；嘱患者多饮水，饮水量应至少保持2000ml/d以上[4]，以达到胆汁黏度被降低，胆汁被排泄的目的。

1.2.3出院指导不良的饮食习惯胆石形成的主要因素，如低纤维、高热卡、高胆固醇食物等，因此应加强对患者饮食方面的健康宣教，包括按时合理早餐、规律三餐，减少高热量食物的摄入，多进食高纤维食物等，同时增加适当的运动，以在减少脂肪摄入的同时可更好的促进脂肪的分解，同时还可增加机体抵抗力；指导患者对异常现象的观察，若存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况应及时到院就诊；并嘱患者定期复查，包括肝胆B超等检查，以更好的巩固疗效。

1.3观察指标应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前（入院时）和护理后（出院时）的焦虑和抑郁情况进行评分，各量表均1~100分，得分越高说明焦虑（抑郁）情况越严重；并应用模糊数字评分方法对两组患者护理满意度进行评分，分值0~10分，得分越高说明护理满意度越高。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件分析资料，计量资料采用（x±s）表示，比较应用t检验，以P

2结果

2.1两组患者护理前后焦虑和抑郁评分比较两组患者在护理前的SAS和SDS评分无明显差异（P>0.05），护理后两组患者的SAS和SDS评分均明显下降（P

2.2护理满意度比较观察组和对照组护理满意度评分分别为（9.73±1.45）分、（6.01±1.48）分，两组比较，观察组护理满意度评分明显大于对照组，且差异具有统计学意义P

3讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊疾病的常用术式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，深受广大医护人员和患者亲睐。但是手术作为一种应激源，势必会对患者造成一定的心理应激，因此加强临床护理必不可少。在本组的资料中，对观察组患者术前给予心理护理、充分术前准备，术后给予基础护理、导管护理、饮食护理以及出院指导等方面的全方位护理，明显提高了护理效果，患者在护理干预后焦虑和抑郁评分明显下降，护理满意明显提高，且与仅行常规护理的对照组比较P

参考文献:

[1]艾平岚，罗翠松.心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J]．中国实用医药，2009，3(35)：163-164.

[2]刘旭红.术前护理对胆结石患者手术的影响分析[J].中外医学研究，2013，14(1)：104-105.

[3]张雪梅.胆结石手术的围术期护理体会[J].中国医药指南，2013，11(15)：730-731.

[4]童丽娟．腹腔镜胆囊切除术260例围手术期护理[J]．中国急症护理，2011，20(23)：166-167.