CT引导下脑内血肿穿刺术治疗40例高血压脑出血的疗效评价

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[摘要] 目的 探讨ct引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 80例高血压脑出血患者，分成观察组和对照组。对照组采用开颅手术治疗高血压脑出血患者。观察组采用CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者。结果 治疗后，两组高血压脑出血患者神经功能缺损评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P

[关键词] 血肿穿刺术；开颅手术；高血压脑出血；CT

[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0179-02

高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。该研究中，该研究采用CT引导下脑内血肿穿刺术治疗40例高血压脑出血患者，探讨CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的高血压脑出血患者80例（男45例/女35例），年龄40～75岁，随机分成观察组和对照组两组。观察组40例（男23例/女17例），年龄（56.8±6.2）岁；意识状态：I级（清醒或嗜睡）10.00%（4例/40例），Ⅱ级（昏睡或朦胧）35.00%（14例/40例），Ⅲ级（浅昏迷） 35.00%（14例/40例），Ⅳ级（昏迷）20.00%（8例/40例）；出血部位：基底节区67.50%（27例/40例），脑叶17.50%（7例/40例），丘脑15.00%（6例/40例）。对照组40例（男22例/女18例），年龄（57.3±6.9）岁；意识状态：I级12.50%（5例/40例），Ⅱ级37.50%（15例/40例），Ⅲ级32.50%（13例/40例），Ⅳ级17.50%（7例/40例）；出血部位：基底节区70.00%（28例/40例），脑叶17.50%（7例/40例），丘脑12.50%（5例/40例）。

1.2 方法

①对照组：给予去骨瓣减压+血肿清除或小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血患者。②观察组：穿刺前对所有高血压脑出血患者的血肿部位采用CT进行定位。选择血肿面积最大的平面，以血肿中心在头皮的投影，作为穿刺点。对高血压脑出血患者进行局麻，将穿刺针在电钻的带动下穿过颅骨进入高血压脑出血患者的血肿腔，退出针芯，见有血性液体流出，接注射器缓慢抽吸血肿。当抽出了血肿量的30%左右时停止，插入血肿粉碎器，用4 ℃冰盐水或者肝素对高血压脑出血患者的血肿部位进行冲洗，对于排除液进行观察，当其变的澄清了以后，高血压脑出血患者可以注入尿激酶对血肿进行液化，4 h后进行引流，用CT复查患者，当结果显示血肿清除，再停止上述过程。

1.3 疗效判定

①基本痊愈：神经功能缺损积分减少≥90%。②显效：神经功能缺损积分减少46%～89%。③有效：神经功能缺损积分减少18%～45%。④无效：神经功能缺损积分增减不足18%或死亡。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组高血压脑出血患者神经功能缺损评分的比较

治疗后，两组高血压脑出血患者神经功能缺损评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P

2.2 两组高血压脑出血患者疗效的比较

观察组高血压脑出血患者总有效率85.00%高于对照组65.00%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P

3 讨论

高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病[1]，由于血肿的颅内占位效应及血肿本身对脑组织及血管的一系列病理损害，高血压脑出血患者致残及致死率很高，如果及时清除脑内血肿，则可减少或解除血肿对高血压脑出血患者周围脑组织的压迫，使局部循环逐渐得到改善，从而改善患者预后[2]。杨佳宁等[3]比较微创穿刺术与歼颅血肿清除术治疗基底节脑出血的疗效，结论认为微创穿刺术可改善基底节高血压性脑出血的预后，提高患者的生存质量。商善刚等[4]对458例高血压脑出血患者行微创持续血肿引流术，结果术后2～6 h意识开始恢复，急性期抢救成功率82.1%，死亡77例，植物状态生存5例，结论认为微创血肿引流术治疗高血压脑出血效果确切。其他文献还认为[5]，急性期高血压脑出血是临床一种危险病症，明确诊断后应立即行微创手术治疗，这样可在早期使高血压脑出血患者的致残率及死亡率明显降低，使高血压脑出血患者的生命质量得以提高。

有研究显示[6]，对于高血压脑病患者，经手术治疗预后效果比内科保守治疗要好，高血压脑病患者的病残率、病死率会大大下降。宁红辉等[7]观察颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血患者的疗效，结论认为微创术和亚低温联合治疗高血压脑出血患者疗效确切，可显著降低患者的病死率和致残率，有利神经功能恢复。徐家福[8]将收治的高血压脑出血患者90例，分为治疗组和对照组，对照组高血压脑出血患者只给予脑出血常规治疗，治疗组高血压脑出血患者在对照组治疗的基础上给予CT 引导下脑内血肿穿刺术进行治疗，结论认为采用CT 引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血病人，可以有效的提高高血压脑出血患者的疗效，具有操作简单、创作小、恢复快等特点。该研究中，该院在对照组采用开颅手术治疗高血压脑出血患者，观察组采用CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者。结果观察组高血压脑出血患者的总有效率85.00%高于对照组65.00%，差异有统计学意义。提示CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者疗效可靠，能有效的提高患者预后。

[参考文献]

[1] 朱振云，梁剑锋，韩磊，等.CT立体定向微创治疗高血压脑出血的临床疗效[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23（5）：298-300.

[2] 汤复喜，吕鸿利.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血56例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：25-25.

[3] 杨佳宁，李青，赵京涛.微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（4）：302-304.

[4] 商善刚，翟文生.高血压脑出血微创血肿引流术458例效果评价[J].山东医药，2008，13（16）：2422-2423.

[5] 刘弘.急性期高血压脑出血手术治疗80例临床分析[J].中外医疗，2011，30（31）：65-65.

[6] 张燃.CT引导下脑内血肿穿刺术治疗49例高血压脑出血的效果研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：167-167.

[7] 宁红辉，李迪，李涛，等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152例临床分析[J].中外医疗，2011，30（24）：16-17.

[8] 徐家福.CT引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（12）：568-569.

（收稿日期：2013-01-24）