高血压与脑卒中

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目前，脑血管疾病是导致人类死亡的主要原因，其中最常见的是急性脑卒中，包括脑梗塞和脑出血。实践证明，高血压是脑血管疾病最重要的发病因素。在所有脑卒中的患者中，至少有５０％的人是由高血压引起的，尤其是危险的出血性脑卒中（脑溢血）。脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接的关系，而血压降低可有效地减少初次脑卒中的发病率。研究证明，当患者的舒张压下降５－６ｍｍＨｇ，收缩压下降约为舒张压的２倍（１０－１２ｍｍＨｇ）时，可以使脑卒中和冠心病的发病率下降３８％和１６％。

大量医学研究证实，在所有脑卒中的危险因素中，高血压是最可以干预、最容易干预也是干预效果最好的。也就是说，如果能把患者的血压降到合理的水平，脑卒中的发病率至少可下降３８％－５０％。

此外，脑卒中的再次发作（复发）也是不容忽视的严重问题。一般脑卒中患者复发后病情会一次比一次重，后遗症一次比一次多，治疗效果也是一次比一次差。在初次发生脑卒中的幸存者中，每６人中就有１人在５年内会再次出现脑卒中。到目前为止，预防脑卒中再发的措施十分有限，但有证据证明，唯一被多数人认可的措施就是有效地控制患者的血压。

在临床上，血压升高是急性脑卒中患者常见的症状。在脑卒中的早期，过于积极的降压治疗也常常会给患者带来危害。研究证实，患者在脑卒中的早期其血压升高和脑神经丧失的严重程度并无关系。尤其是当患者出现脑梗塞时，在其脑部梗塞中央的核心周围，围绕着一圈（一层）尚有神经细胞存活的“缺血性边缘区”（也叫半暗带）。此处血液供应已经受到影响，只有被动地依靠较高的血压来维持血液供应。此时如果过度降压，势必会进一步影响该处的血液灌注，使梗塞的面积扩大。需要了解的是，如果长期血压升高，可加重患者脑部的缺血状态，导致脑水肿的形成和颅内压升高，使患者脑梗塞的面积扩大。由此可见在脑卒中的早期，调节好血压是脑卒中治疗的关键，除非是严重的高血压，一般不主张在脑卒中早期对患者进行降压治疗。

目前多数人认为，在脑梗塞发生的２４小时内，可以让患者的血压维持在较高的水平，这样可有利于半暗带的恢复。虽然治疗脑卒中的重要措施是降“两压”，即颅内压和血压，但并不是指一味地降低血压，而是积极地降低颅内压，谨慎地调节血压。一般认为，当患者的血压在１８０－２００／９０－１００ｍｍＨｇ之间时，可不用降压药而应严密地观察其血压的变化；若患者的血压高于２００／１００ｍｍＨｇ时，可酌情选用ＡＣＥＩ（血管紧张素转换酶抑制剂）和β受体阻滞剂来降低血压；当患者的血压高于２２０／１２０ｍｍＨｇ时，可选用卡托普利或拉贝洛尔等药物静脉注射；当患者的舒张压高于１４０ｍｍＨｇ时，也可适当地选用硝酸脂类药物静脉滴注。应注意的是，在进行降压治疗的过程中，不要使患者的血压降得过快，以免出现降压灌注不良综合征。