妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的可行性研究

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[摘要] 目的 评价妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的可行性。方法 选取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者50例设立为观察组，另选择同期住院的未合并子宫肌瘤行剖宫产的产妇50例作为对照组。 结果 两组均顺利完成手术，两组术后体温均恢复正常，无产褥感染发生。观察组的手术用时长，术中出血量多，但两组住院时间差异不显著；术中观察组应用缩宫素的量明显多于对照组，术后两组缩宫素用量比较差异不显著（P ＜0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中是可行的，值得予以推广和应用。

[关键词] 子宫肌瘤；妊娠；合并；剖宫产；可行性

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0058-02

Feasibility study of cesarean section on pregnant women with uterine fibroids

XUAN Zhangbiao JIANG Xiaodi

Department of Gynaecology, Zhuji Maternity and Child Care Hospital of Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To evaluate the pregnancy with uterine fibroids in the feasibility of cesarean section. Methods All of 50 pregnancy patients with uterine fibroids as the observation group were selected from January 2009 to January 2011 in our hospital. The other did not choose the same period in hospital cesarean section with uterine fibroids 50 maternal cases as the control group. Results Both groups were successfully completed surgery, and postoperative body temperature returned to normal time, and no puerperal infection. Surgical duration, blood loss of observation group was more, and there were no significant differences in length of stay. Intraoperative oxytocin received in observe group was significantly more than the control group, and after operation two groups of oxytocin is not significant (P ＜ 0.05). Conclusion Pregnancy in a cesarean section with uterine fibroids is feasible, should be promoted and applied.

[Key words] Uterine fibroids; Pregnancy; Merger; Cesarean section; Feasibility

妊娠合并子宫肌瘤是临床上较为常见的妊娠并发症，文献报道，妊娠合并子宫肌瘤的发病率占肌瘤患者的0.5％～1.0%，占妊娠的0.3％～0.5％[1]。目前国内外多项研究倾向于剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除，尤其是妊娠后期肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产同时剔除肌瘤。本研究旨在评价妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年1月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者50例设立为观察组，年龄22～40岁。肌瘤类型：肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，子宫颈肌瘤2例；另选择同期住院的未合并子宫肌瘤行剖宫产的产妇50例作为对照组，两组的年龄、孕周等临床基本资料比较，差异不显著（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉，对照组常规行腹膜内子宫下段剖宫产术，观察组在娩出胎儿及胎盘后，将子宫提出腹腔，于肌瘤基底部及其周围多点注射缩宫素20 U+生理盐水稀释至20 mL。前、后壁肌瘤位于宫体上部者选择横切口，肌瘤直径＞5 cm在肌瘤表面做一棱形切口，切口大小接近肌瘤长度，深达肌核，并见核外假包膜，用2根鼠齿钳钳夹肌瘤切口边缘，向外牵拉暴露肌瘤，用刀柄快速钝性剥下肌瘤，剥至基底时，尽量不进入宫壁，用0～0 Dexson线从基底部时尽量不进入官腔并按瘤腔大小缝12层，缝至子宫浆膜层改用0～0可吸收线小平褥式连续缝合包埋粗糙面，术后予以缩宫素及抗生素预防感染，并观察术后出血量。

1.3 观察指标

观察比较两组在手术时间、术中出血量、住院时间、产褥感染等并发症方面的差异性。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件处理。采用χ2检验或t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇手术观察指标及术中、术后缩宫素的用量比较

与对照组比较，观察组的手术用时长、术中出血量多，但两组住院时间差异不显著，术中观察组应用缩宫素的量明显多于对照组，术后两组缩宫素用量比较差异不显著（P ＜0.05）。见表2，3。

2.2 并发症比较

两组均顺利完成手术，其中观察组均顺利剔除肌瘤，无1例切除子宫，两组术后体温均恢复正常时间，无产褥感染发生。产后42天复查，体检及B超检查未发现异常，随访6个月，观察组未发现晚期产后出血及其它并发症，月经恢复、经期、经量均恢复正常。

3 讨论

分娩过程中，子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，使产程延长，如嵌顿在盆腔内，可阻塞产道，影响胎先露下降造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，若影响宫腔引流或肌瘤表面发生溃疡，还易发生感染。妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常伴随子宫增大而增大：由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样变最常见[2]。

文献报道[3]，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除，在肌瘤单发的情况下，可使90％的患者避免子宫切除，因此主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。目前多数学者认为剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的，不增加患者的痛苦，减轻了患者带瘤生存的心理负担，降低二次手术的几率。剖宫产术中肌瘤的处理应根据肌瘤的位置、大小、患者情况及术者技术水平与经验为前提，实施个体化处理。其手术适应征主要为：黏膜下肌瘤；带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤；肌壁间肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除术后易于行子宫修补的[4]。

妊娠合并子宫肌瘤虽不是剖宫产的手术指征，但由于胎位不正、宫缩乏力而导致的产程延长、胎儿窘迫等并发症较多，故手术率相应增多[4]。所以我们认为，对于妊娠合并子宫肌瘤患者可适当放宽剖宫产指征，随着手术技术的提高，在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除可有效防治产后出血，减少了远期全子宫切除的风险。有报道，与单行剖宫产术比较，剖宫产术中同时行肌瘤剔除的出血量增加不多，手术难度也无明显增加[5，6]。本组资料显示，两组均顺利完成手术，两组术后体温均恢复正常时间，无产褥感染发生。观察组的手术用时长，术中出血量多，但两组住院时间差异不显著，术中观察组应用缩宫素的量明显多于对照组，术后两组缩宫素用量比较差异不显著（P ＜0.05）。莫蕊隆等[7]对98例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行肌瘤剔除术，结果显示，肌瘤剔除组手术时间、术中出血量、住院天数、产褥病率及切口愈合情况与正常剖宫产术比较差异无显著性（P ＞ 0.05）。证实剖宫产术中同时行肌瘤剔除是有价值而且可行的，但是对于较大（直径＞5 cm）的肌壁间或黏膜下肌瘤，要做好充分的术前准备，以保证手术的安全。

综上，我们认为剖宫产术时行肌瘤剔除是可行的，术前需做好充分准备，并由技术娴熟的术者操作，以缩短手术时间、减少术中出血的发生[8]。

[参考文献]

[1] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：206.

[2] 陈叙，于宁，常颖. 剖宫产术中妇科肿瘤的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741-742.

[3] 苏红. 剖宫产术中子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J]. 大理学院学报，2009，8（10）：67-68.

[4] 张秋桂. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析[J]. 华中医学杂志，2009，33（3）：150-151.

[5] 王伽略，杨孜. 妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（10）：740-742.

[6] 杨红月，穆希明. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术（附106例临床分析）[J]. 中国实用医药，2010，14（2）：146-147.

[7] 莫蕊隆. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术98例分析[J]. 基层医学论坛，2009，13（5）：414-415.

[8] 李志红. 剖宫产时行子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J]. 山东医药，2009，49（23）：74-75.

（收稿日期：2011-11-21）