农村疑病症患者的中医治疗策略
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摘要：农村居民疑病症的发生发展是规律的，同时要注意治疗方法与时机的选择，更要结合运用现代心理学理论对临床具体病例的治疗过程进行评估，得出防重于治、因人施治、循序递进、是治疗成败的关键的结论。
关键词：农村疑病症；治疗策略；中医辨证
农村居民中的疑病症患者具有隐袭发病、小范围聚集、容易固着的特点。本文以农村居民中的疑病症患者的诊治过程为例，对具体诊治策略加以论述。
1临床资料
1.1病例一 王XX，女，28岁，太山镇林业村居民。嗑瓜子时有人从背后惊吓，自感有瓜子皮卡于咽喉，经夜咯吐不出。晨起时自感咽喉疼痛，声音嘶哑咯吐痰中有血丝，去市级医院就诊。喉镜检查后报告为咽部充血水肿，并未发现咽喉部有异物附着，余未见异常，医生处方以口服抗生素后出院。回乡多日，将医院开具药品服用完毕后症状依然如故，随后去省级医院继续诊治，结果与地方医院相同。连续静脉输液、服用药物后仍不能缓解症状。此后相继去过各种医疗诊治机构，每次的诊断结果互有差异，但治疗后均不能使原始症状改善，并且相继出现疲乏无力、失眠、厌食、体重减轻等症状，病患的情绪极度低落。
该患来诊时被家人搀扶，声低无力，不停咯吐。自述以上患病诊治经历，强调那个瓜子皮肯定包到肉里了，自己的邻居得了喉癌，和自己的症状差不多。认真倾听了患者的主诉之后，我让患者平卧于诊察床上，将其舌头拉出口外用血管钳夹持生理盐水浸泡过的瓜子皮一片，从患者视线区域外探入口腔，在其咽喉部做轻搅动，引发两次呕哕感后瞬间拿出器械。将瓜子皮举到患者眼前，问她是不是这个东西。患者表现异常激动，连呼这下病可好了！之后其病豁然痊愈。
1.2总结：从发病到痊愈过程，本病的疑病症诊断依据确定。
1.2.1该患起病于偶然事件，之后的诊治经历强化了疾病的固着观念，邻居喉癌患者的表现使该患加深了对疾病的恐惧同时对疾病的错误认知得到了具象联想。农村的地理条件，与人文背景使该患无法超出于个人基础思维框架，所以共情是本病诊治的基本切入点，病患对医生的认同度会直接影响到之后的治疗结果。
1.2.2本例病证以中医辨证观点属肝气郁结为病。来诊时所见心胸憋闷与舌、脉象为气郁化火、生痰表现，故用小柴柴胡汤疏肝解郁加瓜蒌皮以宽胸散结。之所以首诊解决次发症状一为是复杂症状简单化二为是为患者建立治愈信心。当患者所有痛苦都指向咽部感受并能够归属为一个原因时，下一步的治疗可以得到其心理的最高认同。
1.2.3最终解决首发症状使用的手段为暗示疗法。患者坚信患病的起因源于瓜子皮卡于咽喉，依从患者的心理趋向是使用暗示疗法的基础。瓜子皮用生理盐水浸泡一为洁净二为湿润后的异物才符合在腔道中取出的形态。"取出"过程中在患者咽部搅动是为让患者体会到真实的治疗过程，从而对病因与治疗结果的认知一致。
1.3病历二 范XX，女，48岁安广镇乐胜乡居民。因心跳心慌感到县级医院就诊，医生以"冠心病"收入院。住院期间静脉输液（自述为黄色药水）时 ，出现前胸憋闷、呼吸困难、意识模糊表现，后经医生处理好转。但原入院症状更加严重，常有心胸燥热濒死感。后见同病室内有心梗死亡患者，自觉病情深重出院转诊。 此后相继去另一家县级医院、省级医院，检查均未得到支持"冠心病"的诊断结果。该患认为医生是在安慰自己隐瞒真实病情，回乡后情绪低落，经常去探视的乡邻也出现与其相似症状。
来诊时形体瘦弱精神尚可，主诉除以上症状外还强调与自己的家族遗传有关，自己的母亲就是这病死的。还一再询问是不是与水源有关。在认真的听完患者的主诉后检体，该患舌质红苔薄白，脉细数。处方以归脾汤加味"您的病属于中医学中的心血虚的心悸证，这与西医学所说的冠心病不同，今天开具的药物主要解决心热、疼。" 做完医嘱之后为该患详细的讲解了冠心病、心梗的发生发展过程和临床表现，复强调服药之后症状缓解了就不要和邻居谈论疾病了。此后的多次复诊过程中尽可能倾听她的感受，然后用她能理解的言语逐一解答每一个症状的产生原因和解决办法，把所有的疑问都和医生探讨。与其的多次交流中得知，她的疾病在痊愈的过程中邻居们的症状也有好转，她把从医生这里学到的知识讲给大家，"讲完了自己和邻居们都不难受了。"在之后的6个月时间里该患的疾病逐渐痊愈。
1.4总结：本病的疑病症诊断是由诊治经过逆向推道得出的。
1.4.1该患母亲的患病经历在患者的心里留有阴影，第一次的诊病经历使这种错误意识得到印证。住院期间因药物反应和同病室患者的死亡强化了内心对疾病的恐惧感。
1.4.2患者在确信自己患了"不治之症"后，对之后的诊断结果不在采信，四处求医。
1.4.3回乡后将自己的患病感受向邻居进行表述，这种痛苦在封闭式团体里相互体验，引发群体共同感受同时寻求可被认同原因，以印证疾病思维的正确性。
1.4.4本病的诊治过程中心理治疗主要使用了认知疗法，辅以中医辨证施治。当患者确信自己患了"心脏病"时，单纯的否认或盲目的肯定都不能对接下来的治疗起到帮助，患者的客观感受那些是最难以忍受的，把这个主证筛选出来用中医理论归纳分析，按证侯分型开具药物。对于疾病的错误认知的纠正不是在短时间内可以完成的，病患是因为不了解才恐惧，所以只有让其清楚疾病的发生发展正确表现和机体的正常结构，才能从根本上解决错误的疾病认知。
2结论
综上所述，在农村疑病症患者诊治中防重于治、因人施治、循序递进、是治疗成败的关键。