抗菌类药物的不合理应用探讨

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摘要：随着药物更新换代速度的加快，不合理用药现象时有发生，由此引发的不良反应及药源性疾病也在不断增多。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界有三分之一患者的死亡与用药不当有关。如何合理应用抗菌药物，是一个必须高度重视的问题。

关键词：抗菌药物；不合理应用；用药分析

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，给患者健康乃至生命造成重大影响。只有诊断为细菌性感染才有应用抗菌药物的指征，并根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物的治疗方案，包括抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等[1]。笔者对在临床工作中经常见到的抗感染药物的不合理应用现象进行了归纳总结，现分析如下：

1 给药次数不合理

抗菌药物根据PK/PD参数分浓度依赖型和时间依赖型。浓度依赖型抗菌药物的抗菌活性与浓度密切相关，其杀菌作用取决于峰浓度（Cmax）而与作用时间不密切，一天的药量可集中一次给予，该类药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等。而β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（T>MIC），一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%～50%，其用药原则是多次给药，缩短给药间隔时间，一般3～4个半衰期给药一次。青霉素和短效头孢菌素（t1/2

2 给药先后顺序错误

按照传统观念，大环内酯类、克林霉素类等速效抑菌剂与头孢菌素类、喹诺酮类不能联用。因前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，使细菌基本处于静止状态，使后者的快速杀菌作用减弱。但若必须合用，可先使用杀菌剂间隔1h后再用抑菌剂，则无影响。也有许多临床实践表明二类药物联用对重症感染、混合感染是非常有效的。主要原因是大环内酯类抗生素有增强机体免疫的能力，对杀灭细菌很有帮助，还对细菌形成的生物膜有抑制作用。典型病例：某女，39岁，非淋球菌性尿道感染。处方：阿奇霉素胶囊500mg，1次/d；米诺环素片200mg，2次/d，共口服7d。分析：①两者都可用于非淋球菌尿路感染；②本病例药敏试验显示米诺环素耐药，阿奇霉素单用治疗了2d无效；③经调整用药方案，先用阿奇霉素来破坏生物膜，1h后再用米诺环素，便于后者进入菌体发挥作用，2d后患者症状减轻。

3 联合用药不当

联合应用抗菌药物是为了提高疗效降低毒性，延缓和避免耐药性的产生，抗菌药物联合使用不当则增加不良反应、易致二重感染、耐药菌株的增多及浪费药物，给人一种虚伪的安全感，从而延误治疗。下列情况可作为联合应用抗菌药物的参考指征：①混合感染；②严重感染；③感染部位为一般抗菌药物不易透入者；④抑制水解酶的菌种感染；⑤为防止耐药菌株的发生而需长期使用抗菌药物者，而该类细菌极易产生耐药性，如结核菌。典型病例：某男，65岁，咳嗽。处方：0.9%氯化钠注射液100ml，注射用头孢呋辛钠1.5g，静滴，2次/d，左氧氟沙星片0.2g，口服2次/d。分析：联合用药不当。①咳嗽是上呼吸道感染性疾病的一种常见症状，但有时过敏性哮喘、咽炎也会引起咳嗽，只有明确诊断为细菌感染才能使用抗菌药物。②头孢2代和氟喹诺酮类的抗菌谱大部分重叠，两药相加疗效增加不大，反而副作用加大。③抗菌药物联合应用要有明确指征[2]，而该处方并不具备，单用头孢呋辛滴注即可，症状改善后改口服给药。

4 结束语

随着科学技术的发展，新的抗菌药大量涌现，逐步出现了有药可用与医务人员、患者用药知识不足的巨大差距。因此，要预防抗菌药物不合理应用导致的药物不良反应，降低其发生率，就必须有临床药师的参与。本文结果显示，抗菌药物不合理应用的发生因素可以归结为处方、抄方、配方、护士给药4个阶段过程中，临床药师可干预上述各个阶段，以降低抗菌药物不良反应的发生率。通过向护士及患者提供用药咨询和用药教育，可以预防给药错误和提高患者使用药物的依从性和安全性。此外药师还可参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医生做好新药应用临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息[3]；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，结合临床用药，开展药物评价和药物利用。

参考文献：

[1]高鸿慈.临床药学教育刍议[J].中国药学，1992，3（2）：28-29.

[2]屈建.医院药学中的合理用药[J].药学服务与研究，2004，4（1）：5-8.

[3]孟兆坷，乔致芬，张筱.合理使用抗菌药物的临床分析[J].齐鲁药事，2005，24（9）：550-551.