人造血管内瘘的并发症及护理要点

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【摘要】目的:掌握人造血管内瘘并发症和在维持性血液透析中的应用及护理。 方法 :观察10例使用人造血管内瘘行血液透析的患者，针对其内瘘情况进行回顾性总结。结果 :9例人造血管内瘘术后6-8周使用，通畅率达100%，1例出现内瘘堵塞，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。结论 :对自体内瘘失败的患者，人造血管内瘘具有较好的可行性，术前术后健康宣教、护理及其并发症的及时处理，对延长人造血管内瘘的使用寿命，提高生命质量至关重要。

【关键词】人造血管内瘘；并发症；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0523-01

对于尿毒症患者，良好的血管通路是患者赖以生存的生命线，对于自身血管条件差或经多次动、静脉内瘘吻合术失败自身血管条件无法再利用的患者，人造血管移植内瘘的应用近年来明显增多［1-2］。人造血管的应用解决了内瘘闭塞或建立自体动静脉内瘘困难的难题，大大提高血透患者的生活质量，延长患者寿命。现对我科近10例患者进行回顾性分析如下：

1 资料与方法

1、1 一般资料:本组10例患者，男6例，女4例，年龄38-72，平均年龄58.1岁，透析每周3次，4-5小时/次，血流量200-260ml/min，其中原发病为肾小球肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例。所有患者之前均有自体动静脉内瘘失败史，且有2次及以上失败。

1、2手术方法 : 采用肱动脉和头静脉与人造血管行侧吻和的“U”型术式3例；桡动脉与肘正中静脉或贵要静脉或头静脉与人造血管行端侧吻合的“J”型术式7例。材料选自聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。

2 结果

10例人造血管内瘘术后6-8周使用，通畅率100%，血流量达200-260ml/min，1例出现内瘘堵塞，建议改为腹透，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。

3 护理

3、1术前指导：①、向患者解释手术方法、特点、应用及常见并发症的预防等，以及本科室的成功病例，给予患者心理支持，减轻由于知识缺乏造成的焦虑和恐惧。②、术前2周指导患者进行术侧上肢屈肘关节、抓捏等功能锻炼（如：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟）［3］，促进自身血管扩张；保护术侧上肢，防止皮肤破损，避免输液、抽血等操作，利于提高成功率。③、完善各项常规检查，充分评估血管。④、术前1天使用抗生素。⑤、清洁皮肤，备皮，剪指甲。

3、2术后护理 人造血管移植后常见的并发症：术侧肢体水肿、人造血管内瘘狭窄和血栓形成、出血、感染等［4］。①、告知患者宜穿袖口宽松的衣服，术侧肢体不能进行测血压、抽血等任何操作，注意观察术侧肢体有无苍白、发凉、麻木等缺血症状及神经功能，重要的是教会患者自己监听血管杂音和血管震颤，如发现杂音或震颤减弱，立即报告医护人员。②、预防血栓和肿胀的护理：抬高术侧肢体45度，促进血液回流，减轻肢体肿胀，术后第二天开始做握拳运动及腕关节运动，以促进血液流动，减轻水肿及防止血栓形成，为了预防血栓形成，术后敷料不宜过紧，避免内瘘肢体不能负重，防止吻合口及静脉侧受压，维持一定的血压。术后第一周，患者均有不同程度的水肿，抬高患肢，此外可用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。③、感染的护理：据资料统计，人造血管内瘘感染率约为5%-20%［3］，避免切口引发感染，术后应保持切口清洁干燥，穿刺时严格无菌操作，过早使用人造血管内瘘，会增加感染机会，宜在6-8周后，并无并发症的情况下。我科均在8周后使用，目前9例收到了满意效果。

4 小结

人造血管内瘘解决了内瘘闭塞或建立自体静脉内瘘困难的难题，大大提高了血透患者的生活质量。由于AVG材料费用昂贵、手术难度高［5］，因此，医护人员应对其并发症的特点，进行针对性的观察和护理至关重要，预防人造血管内瘘的并发症，延长人造血管内瘘的使用寿命，是护理工作的重点。

参考文献

［1］永青庄，童静，彭保．人工血管移植动、静脉造瘘术的临床应用［J］.中国修复重建外科杂志，2000，14：1-3

［2］邢慧，冯敏华，金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理［J］.现代护理，2005，11：891-892

［3］梅长林，夜朝阳，赵学智.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社。

［4］陈香梅.现代慢性肾衰治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001

［5］叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践［M］.上海：上海医科大学出版社，2001：123-124.